脂肪填充已迅速成为面部年轻化的流行治疗方式，以恢复体积损失并减少与衰老相关的皮肤变化（例如皱纹、色素沉着斑、毛孔或酒渣鼻）。

为了增强脂肪填充的再生效果，多项研究提倡使用不同的添加剂，如富含血小板的血浆 (PRP) 或基质血管成分 (SVF)，以增加脂肪来源基质细胞 (ASC) 的数量，提高其效果。

VF 可以通过酶促或机械分离的方式进行分离。酶解产生 SVF (cSVF) 的单细胞悬浮液，没有细胞间通讯和细胞外基质，而机械解离主要产生具有完整细胞间相互作用的 SVF。

但与机械分离相比，酶促分离耗时且昂贵，而且越来越多的国家/地区法律禁止酶的临床使用。

迄今为止，研究 PRP 和自体脂肪填充相结合的临床研究表明术后恢复时间缩短，并显示出皮肤伤口愈合增加的初步证据。血浆还含有纤维蛋白原，在被凝血酶激活后形成纤维蛋白纤维。纤维蛋白凝块捕获血小板释放的营养因子，也可作为组织修复的临时支架。

一项发表在《美容外科杂志》的前瞻性研究为添加相关成分的脂肪填充效果提供了2级证据。

图1 文章来源截图

该研究先假设 tSVF 增加了 PRP 补充脂肪填充治疗老年女性面部皮肤的治疗效果，并在 2016 年至 2019 年期间进行这项前瞻性、双盲、安慰剂对照、随机试验。

该研究总共招募了 28 名女性受试者，并对25名受试者有完整的随访记录。

所有患者都接受了机械分离的 SVF 或生理盐水补充 PRP 的脂肪填充。其中主要通过脂肪组织的分级分离 (tSVF) 分离SVF。

而后，研究者通过皮肤弹性和经皮水分流失的变化、皮肤老化相关特征的变化（即浅表斑点、皱纹、皮肤纹理、毛孔、血管和色素沉着）以及患者满意度 (FACE-Q) 来评估结果，恢复，以及术后 1 年并发症结果。

研究结果显示，在 PRP 补充的脂肪填充中添加 tSVF 并没有改善皮肤弹性、经皮水分流失或与皮肤老化相关的特征。

图2.(A) 评估区 I 和 (B) 评估区 II 的真实皮肤弹性作为弹性恢复与总变形之比（R7 参数）的变化，（C）评估区 I 的粘弹性与弹性伸展之比（R6 参数）和(D) 评估区 II 和 (E) 评估区 I 和 (F) 评估区 II 的净弹性 (R5 参数) 呈现在所有时间点的实验组和对照组之间。*在（A）中，在术后 12 个月时，tSVF- 组中的评估区 I 的 R7 参数高于 tSVF+ 组（P  < 0.05）。*在（D）中，与 tSVF- 组相比，tSVF+ 组在术后 6 个月显示出更高的 R6 参数（P < 0.05)。R5 参数没有显示差异。tSVF，组织间质血管部分。

图3.(A) 评估区 I 和 (B) 评估区 II 的局部 TWEL 变化在所有时间点的实验组和对照组之间呈现。没有显示出差异。TWEL，局部经皮失水；tSVF，组织间质血管部分。

当 tSVF 添加到 PRP 补充脂肪填充时 ，患者对整体面部外观或面部皮肤质量的满意度没有改善。

在随访期间的任何时间点，添加 tSVF 不会导致两组之间的表面斑点和毛孔数量或皮肤质地、血管分布和色素沉着的绝对和相对评分出现差异。与实验组相比，对照组术后 12 个月皱纹绝对数减少（P  < 0.05）。相比之下，皱纹的相对分数在各组之间没有差异。在每组中，当比较术前和术后值时，有或没有 tSVF 的 PRP 补充脂肪填充不会降低任何参数的值。

图4.VISIA 数据的变化，即（A）表面斑点、（B）皱纹、（C）质地、（D）毛孔、（E）色素沉着、（F）血管形成和（G）表面斑点的相对分数的绝对数量， (H) 皱纹、(I) 质地、(J) 毛孔、(K) 色素沉着和 (L) 血管化在所有时间点的实验组和对照组之间呈现。*在（B）中，在术后 12 个月时，tSVF+ 组的皱纹绝对数量高于 tSVF- 组（P  < 0.05）。tSVF，组织间质血管部分。

与补充 PRP 的脂肪填充相比，补充 PRP 的脂肪填充与 tSVF 相结合并不能改善健康人群的面部皮肤质量或患者满意度。

图5.在所有时间点的实验组和对照组之间呈现了面部皮肤质量的 FACE-Q 评估的变化。没有明显差异。tSVF，组织间质血管部分。

在这项研究中，将 tSVF 添加到使用 PRP 的自体面部脂肪填充术中，由于美学原因、恢复或受试者满意度，没有显示出对皮肤质量的益处。与术前相比，单独使用 PRP 进行脂肪填充并未改善皮肤质量，而患者对整体面部外观的满意度有所提高。

PRP 补充脂肪填充结合 tSVF 可以被认为是一种安全的程序。然而，关于 tSVF/lipofilling 比率、PRP 浓度以及分离 cSVF 或 tSVF 的最佳程序仍存在一些争议，这些方面需要在未来进一步阐述。

原始文献

van Dongen Joris A,Boxtel Joeri V,Willemsen Joep C et al. The Addition of Tissue Stromal Vascular Fraction to Platelet-Rich Plasma Supplemented Lipofilling Does Not Improve Facial Skin Quality: A Prospective Randomized Clinical Trial.[J] .Aesthet Surg J, 2021, 41: NP1000-NP1013.