约2/3的缺血性中风患者患有瓣膜异常性房颤(AF)或房扑，是与中风相关的重要心脏风险因素。临床上，对于新近缺血性中风但暂无AF心电图证据的患者，指南建议进行2-4周心电图监测已排除AF风险。植入式循环记录器是目前诊断不明原因晕厥或心律失常相关性晕厥患者的金标准。随机试验中，使用植入式循环记录器后，6个月内新发AF率约12.4%。近日研究人员考察了缺血性中风后长期心电图监测装置对AF检出率的影响。

本次研究在加拿大开展，考察了在近期缺血性中风患者中，与传统外循环记录监测30天相比，12个月植入式循环记录监测是否检测到更多的房颤发生，300名新近6个月内缺血性中风且无房颤病史的患者参与研究，随机接受可植入式循环记录器进行长期心电图监测（n=150，持续12个月）或外部循环记录器（n=150，持续30天）。研究的主要结果是发生明确的或极有可能的AF，次要结果包括12个月内新发AF、复发性缺血性中风、脑出血、死亡和设备相关严重不良事件。

患者平均年龄64.1岁，女性121例，273（91.0%）完成24小时或更长时间的心脏监护，259（86.3%）完成指定监护和12个月随访。植入式循环记录器组15.3%（23/150）患者记录到主要终点事件，外部循环记录器组4.7%（7/150）记录到主要结果（组间差异为10.7%，风险比=3.29)。 在8个次要结果中，6个没有显著差异，但植入式循环记录器组有5例（3.3%）患者出现复发性缺血性中风，而外部循环记录器组有8例（5.3%）（组间差异-2.0%），两组各出现1例脑出血和3例死亡，植入式循环记录器组有1例（0.7%）与器械相关的严重不良事件，外部循环记录器组无与器械相关的严重不良事件。

组间12个月AF检出率差异

研究认为，对于新近发生缺血性中风但既往无房颤证据的患者，植入式心电图监测12个月相比于常规的30天外循环监测，房颤检出率显著提高，未来需要进一步的研究来考察长期植入式心电图监测的临床结果和成本效益。

原始出处：

Brian H. Buck et al. Effect of Implantable vs Prolonged External Electrocardiographic Monitoring on Atrial Fibrillation Detection in Patients With Ischemic Stroke The PER DIEM Randomized Clinical Trial. JAMA. June 01，2021.