我们吃下去的食物

经过食管、胃和肠道后

才会被消化、吸收

你有没有想过，如果没有了胃

直接把结肠接到食管上

食物还能被吸收吗？

这个听起来有点难以置信的想法

已经被用于治疗胃癌伴食管癌的患者

在浙江大学医学院附属第一医院

很多这样的患者经过这一手术方式

生存时间和生活质量都得到了很大提升

胃癌手术7年后，又发食管癌

“滕主任，谢谢你，没有你的话，我说不定命都没了。”杭州萧山62岁的老韩（化名）一走进诊间，中气十足地对着肿瘤外科主任滕理送教授说道，前不久，正是滕教授主刀为他进行了手术，切除了食管肿瘤，并将部分结肠转位，代替食管精准缝合，让他能重新畅快自由地吃东西。

说起来，老韩是浙大一院肿瘤外科的“老熟人”了。10年前，身强体壮的老韩身体亮起了红灯，他经常会感觉腹部疼痛，并且偶尔会解出黑便，原以为是消化不良的他，在2014年却收到了人生中第一个噩耗：胃癌！

“当时我们正在地里干活，突然他就吐了。”老韩的老伴回忆，当她看到吐出来的东西里混杂着鲜红的血液后，赶紧拨通了儿子的电话，一同把老韩送到了当地医院。在当地医院经过胃镜检查，病理提示老韩得了胃癌。

为了进一步治疗，一家人又来到浙大一院肿瘤外科，经过增强CT等检查以及专家会诊，老韩胃癌诊断明确，接受了胃癌根治术，切除了三分之二的胃。当时医生就认为这跟他长期吃腌制食品、喝白酒有紧密联系。

“我们那里都喜欢吃些自己腌的，夏天么我们吃腌的苋菜梗，冬天么腌菜，还有腌鱼、腌肉、腌鸡、腌鸭，我特别爱吃，用来下酒，自己一个人也能喝很久。”老韩说，自己从20多岁开始喝酒，几乎顿顿都会喝点土烧酒，但自从胃癌手术后，就把这些习惯给戒了。

术后病理显示他的胃癌属于中期，接受了8个疗程化疗后，老韩在过去7年一直坚持定期复查，而不久前的一次复查，人生的第二个噩耗出现：食管癌！

“胃镜发现他的食管有占位伴有胆汁反流，随后的食道CT显示他食管中下段管壁增厚，有一个将近2厘米大的肿块，考虑是食管癌。”滕理送教授介绍，由于老韩的情况复杂，被转诊到他的专家门诊。

红圈内黑色阴影为食管癌肿块

食管重建面临两难境地

“结肠转位”大显神通

“滕主任，我爸爸不就是长了个肿瘤吗？切掉就行了，怎么还转到你这里来了。”老韩的儿子非常不解，他认为这应该只是个普通的肿瘤手术。

“一般的食管癌手术，切除癌变食管后，通常会把部分胃切除翻转上去，与食管切口吻合，确保剩余食管与胃的连通。”滕理送教授解释，成年人的食管长约40厘米，且缺乏弹性，无法拉长做断端吻合，必须要利用其它管腔做替代才能保证整个消化系统的完整性，因此用胃代替食管是治疗食管癌的经典术式。

但是，老韩的情况又比较特殊，胃癌根治术让他仅剩三分之一的胃不足以做食管替代手术，要想治疗必须另辟蹊径，滕理送教授建议他接受结肠代替食管治疗食管癌，这是解决多数像老韩这种情况的常用方法。

简单地说，手术时医生先将食管肿瘤切除干净，然后从结肠上游离出一段肠子，通过“结肠转位”，一头直接与保留的食管口吻合，一头与小肠吻合，重建起一个完整的食管道。

为什么要用结肠代替食管而不用小肠？滕理送教授解释，人的小肠血管分支多，就像是一条连着无数支流的长河，如果要切除一段较长的小肠意味着要损伤多根血管，不利于小肠的自身供血，而如果为了保护血供只切除较短的一段小肠，则可能导致代替食管的小肠过短、过紧，面临缺血坏死的可能。

结肠为解决这种两难境地创造了可能。结肠的血管分支少，手术时可以游离到理想的长度，实现食管的替代重建。“做完这个手术后，患者吃的东西经过保留的食道和代替的结肠直接进入小肠，可以保证自己的消化吸收功能，而被取走结肠的部位端端缝合后，重建完整的肠管通道也不影响患者的排便。”医生介绍。

普外领域高难度手术之一

这种情况建议尽快就诊

在滕理送教授看来，这个手术和胰十二指肠切除一样，是普外科领域极具难度和挑战的手术之一，浙大一院肿瘤外科已经成功开展了十几例，患者都取得了不错的预后。

“本身食管癌根治术就是个高难度手术。”滕理送教授表示，食管位于人体内较深的位置，并且附近紧连着主动脉、肺等重要血管和脏器，手术切除的可操作空间小，周围淋巴结清扫也不容易。而利用结肠进行食管重建时难度更大，对医生的精准吻合要求极高，一旦发生吻合口瘘的话，将出现脓胸等致命问题。

“再难我们也愿意试一试，我们相信浙一的实力。”老韩一家的坚决要求更加坚定了医生的信心。在麻醉科、手术室等科室的配合下，滕理送教授主刀历时约5小时，为老韩成功进行了手术，“我们切除了他食管中下段的肿瘤，游离出一段近30厘米长的结肠进行了食管重建，由于他剩余的胃已经不起作用也被一并切除。”

老韩出院前，与滕理送教授合影

食管癌和胃癌都是我国发病率前十位的肿瘤，其中食管癌的治疗难度大、效果差，身患两种肿瘤，老韩在庆幸自己选择浙大一院的同时，也想不明白：怎么两种高发肿瘤都同时发生在自己身上了呢？

对此，滕理送解释，食管和胃是两个相邻器官，且都属于消化道器官，得胃癌的人一定程度上也是食管癌的高危群体。而我们的饮食习惯和不健康的生活方式，如爱吃腌制、高温油炸食物、爱抽烟、喝酒等，都是消化道肿瘤的“助推手”。

为此，专家提醒，如果饮食进水过程中出现有异物感或吞咽困难，一定要及时到医院检查食管癌的可能性，一般来说胃镜检查可以一步到位尽早发现食管癌和胃癌；如果发现其中一个肿瘤也要记得筛查另一个器官，做到早发现、早治疗。