老王患糖尿病10多年了，他最担心出现医生说的那些可怕的并发症，听人说糖化血红蛋白是最能体现将来会不会发生并发症的金指标，平常测血糖的试纸也不便宜，于是他停掉了每天的手指测血糖，每三个月到医院去查一个糖化血红蛋白，他觉得这样省事多了。一年半后，虽然每次检查糖化血红蛋白都比较正常，老王体检时还是发现眼底有视网膜病变。

其实，很多患者都会有这样的疑问：糖化血红蛋白每次检查都挺正常的，怎么还是出现了并发症呢?这其实是一个很典型的医患沟通问题，我们内分泌科医生需要和患者交代清楚：糖化血红蛋白正常并不等于血糖平稳。

糖化血红蛋白不是万能的

糖化血红蛋白虽然是目前临床上监测糖尿病的「金指标」，但它仅仅表示近 2 到 3 个月血糖的平均值，却不能反映每天的血糖波动情况。并非所有类型糖尿病的进展都是慢吞吞的，它有时会非常迅速。如暴发性 1 型糖尿病，患者往往病程短，常常发现状况一周左右即出现酮症酸中毒。如果此时仅检测糖化血红蛋白，其数值是无法真实反映血糖急剧变化状况的。有的患者血糖每天波动过大，反复交替出现高血糖、低血糖，此类患者虽然检查糖化血红蛋白（平均血糖）比较正常，但血糖剧烈波动对身体造成的损害往往比单纯的高血糖要大。因此糖化血红蛋白绝对不能替代每天监测的即时血糖，两者各有侧重，降糖应两者结合。

个体化看待糖化血红蛋白

糖化血红蛋白的正常范围一般在 4％～6％。有的人十分追求「低数值」，认为糖化血红蛋白数值越低就是控制得越好，或检测结果与正常范围略有偏差，就认为血糖出了问题。

其实糖尿病的控制因人而异。对普通成年人来说，小于 7％ 是比较合理的。如果患者有严重低血糖病史，或年龄较大、已经有多年病史且出现微血管、大血管并发症等，多种药物及胰岛素超剂量治疗仍难以达到正常值，糖化血红蛋白控制标准可以适当放宽。

糖化血红蛋白的检测数值也要与个体相结合，当患者有脾切除、酗酒、维生素B12缺乏等基础情况时，本身的疾病也可导致糖化血红蛋白检测值偏高；溶血性贫血患者、慢性肾脏衰竭患者或血容量增加的普通孕妇，糖化血红蛋白检测值都可能偏低。

因此，若仅依据此数值给药治疗，可能会导致用药过量或剂量不足而影响疗效。糖尿病的治疗一般需要结合空腹血糖、餐后 2 小时血糖、动态血糖监测等其他相关检查，综合判断，才能精准治疗。