1 基本概述

• 最常见的生殖细胞肿瘤（GCT），起源于睾丸原始生殖细胞，也可发生于性腺外（纵隔、腹膜后）。

2 临床特征

• 好发部位：睾丸（90%以上），偶见性腺外（纵隔、腹膜后）。

• 发病年龄：睾丸精原细胞瘤高发于 30-50岁，性腺外精原细胞瘤年龄范围更广。

3 病理特征

1. 大体形态：

• 外观：实性、结节状，边界清晰；

• 切面：均质灰白或淡黄色，鱼肉样，可有小灶出血坏死（但比非精原细胞瘤少）；

• 睾丸外表现：体积较大，可伴囊性变。

2.细胞形态：

• 细胞一致，圆形或多边形，胞质透亮（糖原丰富）或淡染；

• 核大居中，染色质颗粒状，核仁明显（类似“煎蛋样”）；

• 核分裂象少至中等。

3.间质特点：

• 纤维间隔分隔肿瘤成小叶状；

• 间质内常见 淋巴细胞浸润（CD3+ T细胞为主）；

• 肉芽肿反应（可类似结核，但无干酪样坏死）。

4.亚型：

• 经典型（占85%以上）：上述典型特征。

• 间变型（少见）：核异型性显著，核分裂象多，预后略差。

4 免疫组化

（1）阳性标记：

• PLAP（胎盘碱性磷酸酶）：胞膜/胞质阳性（敏感但不特异）

• CD117（c-KIT）：胞膜阳性（重要鉴别点）

• OCT3/4：核阳性（与胚胎性癌共有）

• D2-40（podoplanin）：胞膜阳性

（2）阴性标记：

• CK（细胞角蛋白）：阴性或弱阳性

• CD30：阴性（与胚胎性癌鉴别）

• AFP、HCG：阴性（与非精原细胞瘤鉴别）

5 分期与预后

1.分期（TNM）：

• I期：局限于睾丸，无转移（5年生存率>95%）

• II期：腹膜后淋巴结转移

• III期：远处转移（肺、肝、骨）

2.预后因素：

• 纯精原细胞瘤预后好，放化疗敏感

• 合并非精原细胞瘤成分（混合性GCT）预后较差

6 鉴别诊断

• 胚胎性癌：细胞异型性更明显，核重叠，免疫组化CD30+、OCT3/4+

• 淋巴瘤：弥漫生长，无纤维间隔，LCA+、CD20/CD3+

• 卵黄囊瘤：网状结构、Schiller-Duval小体，AFP+

• Sertoli/Leydig细胞瘤：支持细胞/间质细胞分化，抑制素+

7 记忆方法

（1）核心特征口诀

• “三一致、两间质”：细胞一致、核一致、胞质透亮一致。间质淋巴细胞浸润 + 肉芽肿反应。

（2）免疫组化记忆

• “PLAP-CD117-OCT3/4，三阳定精原”（与胚胎性癌共享OCT3/4，但胚胎性癌CD30+）。

（3） 鉴别诊断口诀

• “三非一淋”：非精原（胚胎性癌、卵黄囊瘤、绒癌）各有标记（CD30、AFP、HCG）。淋巴瘤（LCA+）。

（4）联想记忆

• “煎蛋细胞”：核大居中，核仁明显（类似煎蛋的蛋黄）。

• “糖心炮弹”：胞质透亮（糖原）→精原细胞瘤。

8 病例切片