腰痛的痛苦，谁痛谁知道……

观察性研究发现，腰痛可能与不健康的生活方式有关，如超重、吸烟、缺乏体力活动和不良饮食等。但关于改变生活方式能否缓解腰痛，临床上仍存争议。例如世界卫生组织（WHO）发布的腰痛指南就不建议通过减重来缓解腰痛，因为相关研究证据的偏倚性较高。综合干预旨在通过以人为本的方式，根据个体的需求，将预防、治疗和康复联系起来，若能将改变生活方式纳入到综合干预中，是否有助于减轻腰痛呢？

近日，JAMA Network Open发表一项研究结果表明，相比于单独基于指南的慢性腰痛综合干预，将健康生活方式管理（如临床咨询饮食、饮酒、体重管理等、提供相关健康教育资源、电话指导）与基于指南的慢性腰痛综合干预（如腰痛教育、建议和锻炼）相结合的方式（后简称“HeLP干预”），可降低腰痛患者残疾风险、减轻体重和改善生活质量，且不会造成其他额外的伤害。

研究第一作者，来自悉尼大学的Emma Mudd博士表示：“HeLP干预不仅改善了患者的症状，更提高了他们的生活质量，我们的研究可能会影响未来腰痛指南的更新”。

截图来源：JAMA Network Open

HeLP试验是一项多中心优效性试验，纳入了非特异性慢性腰痛（持续时间约3个月）、中度疼痛或活动受限、以及至少存在一种生活方式风险因素（如超重、不符合推荐的体力活动量/水果或蔬菜摄入量、吸烟等）的成年人346例。研究人员将参与者以1：1比例随机分配至HeLP组和对照组，具体干预措施如下：

HeLP组（174例）：干预措施包含基于指南和针对腰痛的健康生活方式教育和临床咨询（后简称“临床咨询”）、提供相关健康教育资源、电话指导。

• 临床咨询：12周内开展4次物理治疗师和1次营养师咨询，物理治疗师会着重了解个体过往经历、情绪困扰、营养、吸烟、饮酒、受伤、睡眠、体重、身体活动、疼痛知识掌握等，并制定个体化的生活方式目标和自我管理计划；营养师则重点关注饮食质量，包括饮酒情况和体重管理，并通过认知行为疗法，建立患者行为改变策略；

• 提供相关健康教育资源：提供健康教育手册或具有互动内容的网站；

• 电话指导：提供电话沟通健康指导，6个月内提供10个定向沟通电话，主要协助参与者体重管理、身体活动和饮食辅导。

▲HeLP干预和决策模型（图片来源：参考文献[1]）

对照组（172例）：接受基于指南的干预策略，包括腰痛教育、建议和锻炼，参与者在12周内共接受3次咨询，未向参与者提供运动建议以外的生活方式指导。

第26周时，各项指标情况如下（注：平均差异为效应估计值）：

• Roland-Morris功能障碍调查表（RMDQ，用于评估残疾的量表，总分0~24分，分数越高，残疾情况越严重）：HeLP组和对照组得分分别为11.4分和12.5分，均较基线有所下降，相比于对照组，HeLP组得分多减少了1.1分（P=0.03）。

• 体重：HeLP组和对照组体重分别较基线降低了0.1 kg和增加了1.8 kg，相比于对照组，HeLP组体重相对降低了1.6 kg（P=0.049）；

• 身体功能和生活质量评分（总分0~100分，分数越高，生活质量越好）：HeLP组和对照组平均得分分别为52.7分和51.2分，均较基线有所提高，相比于对照组，HeLP组得分提高了1.8分（P=0.04）。

• 在疼痛强度评分、吸烟情况以及精神功能生活质量评分方面，两组之间对比无显著差异。

该研究通讯作者，Chris Williams副教授表示：“解决腰痛需要关注的不仅仅是腰。我们的身体不像机器，更像一个生态系统，在许多因素共同作用下我们才有了某种感受。导致腰痛的原因不尽相同，因此当患者腰痛持续无法缓解时，我们应该对其采取综合的干预措施，而不是仅仅关注他们的脊柱发生了哪些病变”。

总之，本次研究结果显示，相比于单独基于指南的慢性腰痛综合干预，将健康生活方式管理（如临床咨询饮食、饮酒、体重管理等、提供相关健康教育资源、电话指导）与基于指南的慢性腰痛综合干预（如腰痛教育、建议和锻炼）相结合的方式，可改善第26周时腰痛患者残疾程度、减轻体重、提高生活质量。

参考资料

[1] Mudd E, Davidson SRE, Kamper SJ, et al. Healthy Lifestyle Care vs Guideline-Based Care for Low Back Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025;8(1):e2453807. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.53807

[2] University of Sydney. Healthy lifestyle changes shown to help low back pain. Retrieved 14-Jan-2025 from https://www.eurekalert.org/news-releases/1070521