AML移植

对于大多数AML患者，异基因造血细胞移植（HCT）是唯一的治愈方法，但其在伴有合并症的患者中死亡率较高。包括清髓性预处理（MAC）、减低强度预处理（RIC）和非清髓性预处理（NMA）等方案的引入使得年龄较大或身体状况较差的患者也能接受移植。尽管已有研究，但对于≥70岁的患者，年龄是否应成为移植的障碍仍存在争议。

因此Fred Hutchinson癌症中心开展回顾性研究，在60-64岁、65-69岁和≥70岁AML患者中分析了年龄、预处理强度与异基因移植后结局之间的关系，近日发表于《Bone Marrow Transplantation》。

研究结果

该研究纳入495例≥60岁且接受异基因移植的AML患者，分为60-64岁（184人）、65-69岁（189人）和≥70岁（122人），预处理分为MAC、RIC或NMA。

总体结果：

3年RFS和OS在60-64岁组最高，分别为48%和55%；65-69岁组和≥70岁组分别为40%和42%，以及45%和47%。经多因素调整后，3个年龄组的复发率或无复发生存期（RFS）无显著差异。

≥70岁患者的非复发生死亡率（NRM）显著高于60-64岁组（P=0.022），但总生存期（OS）无统计学差异（P=0.11）。

预处理强度与年龄的交互作用：

在RIC预处理中，≥70岁患者的复发风险显著增加（HR=3.29，P=0.018），RFS和OS显著缩短（HR=3.47，P<0.001；HR=3.14，P=0.001），NRM显著增加（HR=3.78，P=0.002）。

在NMA预处理中，未发现年龄与结果之间的显著关联。

多因素分析：

≥70岁患者在RIC预处理中NRM风险显著高于≥60–64患者（HR=1.75，P=0.022），死亡风险略有增加（HR=1.29，P=0.11），但复发风险无显著差异。

体能状态差（ECOG 2-3）与复发、RFS、OS和NRM的增加显著相关。

HCT-CI评分≥4与NRM和OS的增加显著相关。

总结

年龄与结局：≥70岁患者在接受异基因移植后的NRM风险显著增加，但OS差异无统计学意义，表明年龄本身不应成为接受HCT的障碍。

预处理强度的影响：对于≥70岁患者，RIC预处理与更高的NRM和更差的RFS和OS相关，而NMA预处理则不影响。

临床建议：对于≥70岁AML患者，尤其是体能状态较差的患者，NMA预处理可能是更优选择。

该研究提供了关于≥60岁AML患者接受异基因的重要数据，特别是对于≥70岁患者，强调了预处理方案选择的重要性。该研究支持≥70岁患者使用NMA预处理方案，以降低NRM并改善生存结局。该研究对于临床医生在制定治疗计划时具有重要的指导意义。

参考文献

Vo, P.T., Sandmaier, B.M., Othus, M. et al. Relationship between age, conditioning intensity, and outcome after allografting in adults age ≥60 years with AML. Bone Marrow Transplant (2025). https://doi.org/10.1038/s41409-025-02516-2