近年来，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已成为治疗主动脉瓣狭窄（AS）的重要方法，尤其是对于手术风险较高的患者。然而，**瓣周漏（PVL）**一直是TAVR术后令人担忧的并发症之一。过去的研究表明，PVL与不良预后密切相关，但随着TAVR瓣膜技术的不断改进，这一情况是否有所改变？

最新发表在《Journal of Clinical Medicine》上的研究给出了令人振奋的答案：现代TAVR瓣膜显著降低了PVL的影响，甚至在中度和重度PVL的情况下，患者的长期预后并未受到显著影响。这项研究不仅为TAVR的安全性提供了新的证据，也为更多患者带来了希望。

PVL是什么？为什么它如此重要？

瓣周漏（PVL）是指TAVR术后，人工瓣膜与患者自身瓣环之间出现血液反流的现象。过去的研究表明，PVL（尤其是中度和重度PVL）与患者的不良预后密切相关，包括心力衰竭、再住院率和死亡率增加。

例如，早期研究指出，中度或重度PVL可使TAVR术后患者的死亡率增加2-3倍（Kodali et al., 2012）。然而，随着TAVR瓣膜设计的改进，PVL的发生率及其对患者的影响正在发生变化。

现代TAVR瓣膜的改进：PVL不再是“致命伤”

这项最新研究分析了来自意大利25家机构的2,125名严重AS患者的数据，这些患者均接受了经股动脉TAVR治疗，使用的是**美敦力（Evolut R和Evolut Pro）、爱德华生命科学（Sapien 3 Ultra）或波士顿科学（Acurate和Lotus）**的现代TAVR瓣膜。

研究结果显示：

• 仅有7%的患者出现中度和重度PVL，其中严重PVL的比例仅为0.3%。

• 使用自膨式瓣膜的患者中，28.5%出现显著PVL，而使用球囊扩张瓣膜的患者中，这一比例仅为8.4%。

• 瓣膜后扩张在显著PVL患者中更为常见，而瓣膜移位也是PVL的一个重要因素。

这些数据表明，现代TAVR瓣膜的设计改进显著降低了PVL的发生率，尤其是球囊扩张瓣膜在减少PVL方面表现尤为突出。

PVL对长期预后的影响：令人惊喜的发现

研究团队对患者进行了平均3.7年的随访，结果显示：

• 中度和重度PVL并未显著增加五年后的主要不良心脑血管事件（MACCE）风险。

• PVL对五年死亡率和因心力衰竭住院的风险也没有显著影响。

这一发现与过去的研究形成了鲜明对比。例如，早期研究显示，中度或重度PVL与TAVR术后患者的死亡率显著相关（Genereux et al., 2012）。然而，随着瓣膜技术的进步，PVL的临床影响正在逐渐减弱。

技术优化：减少PVL的关键

尽管现代TAVR瓣膜已经显著改善了PVL的发生率和影响，但研究团队强调，技术优化仍然是减少PVL的关键。以下是一些重要的技术策略：

1. 术前计算机断层扫描（CT）：帮助精确测量瓣环大小，选择合适的人工瓣膜。

2. 精确的瓣膜定位和部署：确保人工瓣膜与患者自身瓣环的完美贴合。

3. 后扩张：在必要时使用球囊对人工瓣膜进行后扩张，以减少PVL。

研究作者指出：“后扩张在显著PVL患者中的高使用率，强调了手术优化的重要性。”此外，先进的成像技术和精准的手术策略也在减少PVL方面发挥了重要作用。

TAVR的未来：适应症扩展与长期结果

随着TAVR技术的不断进步，其适应症正在从高风险患者扩展到低风险和年轻患者。这意味着，TAVR的长期结果将变得越来越重要。

这项研究为TAVR在更广泛患者群体中的应用提供了有力支持，表明现代TAVR瓣膜不仅降低了PVL的发生率，还显著减少了其对患者长期预后的影响。未来，随着技术的进一步改进，TAVR有望成为更多患者的首选治疗方案。

TAVR技术的进步正在改变心脏病治疗的格局。现代TAVR瓣膜的改进，尤其是对PVL的有效控制，为更多患者带来了希望。然而，技术优化和个性化治疗仍然是确保最佳治疗效果的关键。

如果你或你的家人正在考虑TAVR治疗，务必与医生详细讨论，了解最新的技术和治疗方案。

参考文献：

Cristina Aurigemma, Carlo Trani, Paola D'Errigo, et al. Long-Term Clinical Impact of Paravalvular Leak Following Transcatheter Aortic Valve Implantation. J Clin Med. 2025 Jan 18;14(2):605.