慢性肾脏疾病的定义是估计的肾小球滤过率（eGFR）<60mL/min/1.73m2体表面积，是心血管疾病（CVD）已知的危险因素，即使没有蛋白尿。然而，CVD与慢性肾脏疾病早期阶段，即为1期（eGFR为90mL/min/1.73m2，伴蛋白尿、血尿或肾脏形态异常）和2期（eGFR为60-89mL/min/1.73m2，伴或不伴蛋白尿）肾脏疾病之间的关系尚无一致的证据，尽管这些阶段比慢性肾脏疾病晚期更为常见。一直被认为是未来心血管事件和死亡的危险因素，独立于传统的血管危险因素，如高血压和糖尿病蛋白尿与CVD之间的关联机制在很大程度上尚不清楚，但它可能是内皮功能障碍和微血管损伤、炎症或亚临床动脉粥样硬化过程的标志。早期慢性肾脏疾病对心血管预后的影响，特别是当存在蛋白尿时，尚不清楚。

近日，心脏病领域权威杂志Heart上发表了一篇研究文章，该研究旨在探讨伴有和不伴有无蛋白尿的早期慢性肾脏疾病（1期和2期）与主要不良心血管事件（MACE）、心力衰竭（HF）和全因死亡率之间的关系。

研究人员对来自UKBiobank的456015名参与者按慢性肾脏疾病分期进行分类，使用血清肌酐计算估计肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白-肌酐比值（≥3mg/mmol）来定义蛋白尿。研究人员应用多变量Cox比例风险模型评估慢性肾脏疾病分期与心血管结局之间的关系。此外，左心室质量（LVM）是一种中间心血管风险标志物，在一部分参与者中使用心血管MRI进行评估。

与正常肾功能相比，不良结局的风险随着慢性肾脏疾病的进展而逐渐增加，但无蛋白尿的2期慢性肾脏疾病除外。2期慢性肾脏疾病合并蛋白尿与MACE（HR为1.32,95%CI为1.25-1.38）、HF（HR为1.79,95%CI为1.67-1.92）和全因死亡率（HR为1.51,95%CI为1.44-1.58）的风险较高，与无蛋白尿的3A期慢性肾脏疾病相当。蛋白尿的存在与慢性肾脏疾病分期和预后之间的关系有显著的相互作用。早期慢性肾脏疾病伴蛋白尿患者与正常肾功能患者的LVM指数无显著差异。

由此可见，在早期慢性肾脏疾病中，蛋白尿与MACE、HF和死亡率的风险增加独立相关。这些结果支持将蛋白尿与eGFR下降单独用于早期慢性肾脏疾病心血管风险分层。

原始出处：

Khadija Yaqoob.et al.Prognostic impact of albuminuria in early-stage chronic kidney disease on cardiovascular outcomes: a cohort study.Heart.2025.https://heart.bmj.com/content/early/2025/01/20/heartjnl-2024-324988