并发症专场

病例资料

患者男性，75岁，因阵发性胸闷、胸痛半年入院。

半年前外院冠脉造影显示左主干与三支病变、前降支闭塞，行前降支介入治疗失败，于左主干植入支架1枚，右冠脉中段及后降支中段各植入支架1枚。术后常规双联抗血小板、降脂、降压、扩冠等药物治疗，但仍间断发作胸痛不适，性质较前减轻。

有高血压病史10年，糖尿病病史7年。

辅助检查

入院查体：血压115/70mmHg，心率89次/分，律齐。

心电图显示V₁～V₃病理性Q波。

胸片及心脏超声无异常发现。

诊断

不稳定型心绞痛

    心功能Ⅰ级

冠状动脉支架植入术后

高血压2级（极高危）

2型糖尿病

高脂血症

择期冠脉造影

右冠脉支架通畅无狭窄，右冠脉给前降支远端提供逆向侧支循环。

EBU指引导管左冠脉造影显示粗大前降支中段闭塞，闭塞段近端有对角支发出，前降支同侧逆向显影，闭塞段不长。

介入策略

首先尝试正向，及时转换逆向，必要时IVUS辅助。

第一次上台

股动脉入路7F EBU 3.75指引导管到位，桡动脉入路JR 4.0造影导管到位，Corsair 135微导管辅助，XT-R导丝没有成功，升级到Gaia 3、CP导丝均无法突破闭塞段远端纤维帽。

换用双腔微导管，尝试平行导丝技术，导丝仍无法到达前降支远端真腔。

闭塞近端出现夹层血肿，OM-LAD侧支显影良好，决定转换为逆向开通。

右桡动脉入路6F EBU 3.75指引导管到位，Corsair 150微导管辅助，Sion导丝尝试通过侧支。

Corsair微导管跟进困难，换Finecross 150微导管，通过侧支到达前降支闭塞远端血管真腔。