【导语】

代谢功能障碍相关脂肪性肝病（Metabolic dysfunction–associated steatotic liver disease，MASLD）已成为第一大慢性肝病影响全球约30%的成年人。肝纤维化的严重程度与肝脏相关不良事件的发生风险呈正相关。超声瞬时弹性成像测量的肝脏硬度（Liver Stiffness Measurement，LSM）联合临床参数（血小板技术、转氨酶、有无糖尿病、年龄和性别）已被广泛用于进展期肝纤维化的无创诊断。然而，受到样本量等因素的限制，其预后价值尚不明确。

“脂肪肝学苑”第32期，特别分享上海交通大学医学院附属第九人民医院林华鹏教授于JAMA发表的题为Vibration-Controlled Transient Elastography Scores to Predict Liver-Related Events in Steatotic Liver Disease的国际多中心临床研究论文。该论文评估了基线和动态Agile评分及LSM的预后价值，并比较了Agile评分与其他多种肝纤维化无创诊断方法在预后性能上的差异。

全文地址：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38512249/

· 研究方法 ·

研究者收集并建立了一个大型多中心数据库，该数据库包括来自美国、欧洲和亚洲16个研究中心的脂肪性肝病患者数据，时间跨度从2004年到2023年。研究对象为确诊为脂肪性肝病（MASLD）的成人，诊断依据包括组织学方法或影像学检查。主要数据包括16,603名患者的纵向瞬时弹性成像（VCTE）结果，并记录其肝脏相关事件。研究通过对Agile 3+ 和 Agile 4 评分工具与肝活检及其他8种无创检测方法（如FIB-4）进行比较，评估其在预测肝脏相关事件方面的准确性。此外，研究纳入了10,920名接受重复VCTE检查的患者，以评估Agile评分随时间变化的预测能力。

· 结果 ·

• Agile 3+ 和 Agile 4 评分在预测肝脏相关事件方面表现优异，其受试者工作特征曲线（AUROC）积分高达0.89，优于肝活检及其他无创检测方法。

• 在基线Agile 3+评分较高的患者中，如果随访期间该评分降低20%或更多，其肝脏相关事件发生风险显著下降。

• 研究发现，Agile 3+ 和 Agile 4 评分可更准确地将患者区分为低、中、高风险组，并在高风险患者中预测事件发生的能力更强。

• 在重复随访中，81.9%的患者的Agile 3+评分保持稳定，而92.6%的患者Agile 4评分稳定。对于持续低风险Agile 3+评分患者，其肝脏相关事件发生率为每千人年0.6，而持续高风险组则为每千人年30.1。

• Agile评分的变化趋势与疾病进展高度相关，具有潜在的监测价值。

· 研究结论 ·

该研究证实，基于超声瞬时弹性成像的Agile评分工具在预测脂肪性肝病患者的肝脏相关事件方面具有高度准确性。Agile评分的纵向变化能够有效反映疾病风险的变化，具有取代肝穿刺活检的潜力，特别是在脂肪性肝病的临床试验和高风险患者筛查及监测中，提供了一种便捷且非侵入性的评估工具。研究结果为临床实践和药物研究提供了重要的科学依据。