股骨颈骨折(FNF)患者髋关节的最佳手术入路已经争论了几十年。直接外侧入路(DLA)或哈丁入路简单易学，在老年FNF人群中脱位率低。DLA的缺点是会发生臀中肌的衰竭，这可能会导致不同程度的跛行和不适的特伦伯格步态。直接前路手术(DAA)利用了肌肉间和神经间间隙，避免了可能导致关节不稳定和病理性步态模式的任何肌肉分离。然而，DAA与学习曲线和围手术期并发症有关，如骨折和早期股骨柄松动。几项研究比较了因髋关节骨关节炎(OA)接受全髋关节置换术(THA)患者的DAA和DLA。总的结论是，两组在功能方面表现得一样好，但DAA组可能在手术后立即恢复得更快，但不是在3个月后。FNF患者通常比因髋关节OA接受THA的患者年龄大，并且他们通常有严重的合并症。快速的术后活动和康复对降低FNF人群的发病率和死亡率至关重要，因此DAA在关键的术后早期可能是有利的。很少有研究比较接受THA治疗的老年FNF患者的DAA和DLA。在本研究中，我们旨在调查在接受THA治疗的老年FNF患者中，DAA是否优于DLA。

方法:2018年至2023年间，我们进行了一项随机对照试验，包括接受THA治疗的老年dFNFs患者。主要结果是术后6周的TUG差异。关键的次要转归是术后2、12和52周的TUG，以及术后2、6、12和52周的FJS、OHS、EQ5D-5L和EQ5D-VAS。

研究人群的人口统计学和术前数据

主要结果(TUG)、确认性次要结果(FJS、OHS)和其他次要结果(EQ5D-5L、EQ5D-VAS)的最小二乘均值、差异和完成数

TUG组所有时间点最小二乘法平均值，表示术后不同周每组95%置信区间

FJS、OHS、EQ5D-5L和EQ5D-VAS分组的所有时间点的最小二乘法平均值，代表手术后不同周每组的95%置信区间

结果：130名平均年龄为78.6岁(标准差为1.2)的患者被分配到DAA (n = 64)或DLA (n = 66)。术后6周，DAA组和DLA组的牵引时间无统计学显著差异，分别为16.0秒(95%可信区间[CI]13.2-18.7)和17.8秒(CI 15.1-20.4)，估计平均差异为-1.8秒(CI-5.7-2.0)。然而，接受DAA的患者在第2、6和12周的FJS明显较高。

结论：在患有dFNF的老年患者中，我们发现DAA和DLA的患者在粗活动度方面没有差异，正如TUG试验所证明的那样，但是在FJS，接受DAA治疗的患者在骨折后早期表现出更好的结果，尽管不是在52周时。

原始出处：

John Magne, Hoseth;  Tommy Frøseth, Aae;  Øystein Bjerkestrand, Lian;Direct anterior and direct lateral approach in patients with femoral neck fractures receiving a total hip arthroplasty: a randomized controlled trial.Acta Orthop 2025 Jan 13;96(0):73-79