左房室耦合指数

轻链型心脏淀粉样变性（AL-CA）与左心房和左心室的结构和功能改变有关，三维超声心动图（3DE）评估的左房室耦合指数（LACI）是扩张型心肌病不良事件的独立预测因子，但其在AL-CA中的预后价值尚不清楚。学者开展研究，探索了3DE评估LACI对AL-CA主要结局的预测价值，近日发表于《Amyloid》，通讯作者为复旦大学附属中山医院舒先红教授、刘澎教授和潘翠珍教授。

研究结果

作者对2022年4月至2024年2月活检证实的AL-CA患者进行前瞻性分析。采用EchoPAC 204离线计算LACI（左房最小容积与左室舒张末期容积之比）。主要结局定义为全因死亡。

共纳入67例经活检证实的AL-CA患者(年龄：62.98±10.20岁；67%为男性)。中位随访121天（7~732天）。26例（39%）患者出现全因死亡。多因素Cox回归分析显示，在校正NT-pro BNP、肌钙蛋白T、中度三尖瓣反流、心包和胸腔积液后，LACI有显著相关性（校正HR=10.58，p=0.008）。

Kaplan-Meier曲线显示基于中位LACI具有预后差异，cut-off值为0.57，≥0.57的全因死亡率较高（p=0.002）。

似然比（likelihood ratio）χ2检验显示，LACI对Mayo 2004模型、Mayo 2004的欧洲2015修正模型和Mayo 2012模型均具有附加预测价值（均p<0.001）。

Kaplan-Meier生存分析进一步表明，LACI可基于左室舒张功能障碍等级（下图B）、Mayo 2004期（下图C）和Euro 2015 IIIa分期（下图D）进一步显著分层生存。此外，Mayo 2012 IV期但LACI较低的患者与LACI较高但Mayo III期患者的生存率相当（下图F）。

总结

基于3DE的LACI与AL-CA患者的短期全因死亡率独立相关，与传统预后模型相比具有附加价值，使其成为一种有希望的风险分层指标。未来的研究需要进一步评估LACI在更大样本AL-CA人群中的预后价值及其在指导治疗决策中的潜在作用。

参考文献

Fangmin Meng, Jing Li, Rui Zhao, Yuanfeng Wu, Yu Liu, Yiming Yang, Yang Yang, Nianwei Zhou, Lili Dong, Dehong Kong, Haiyan Chen, Xianhong Shu, Peng Liu & Cuizhen Pan (15 Jan 2025): Left atrioventricular coupling index assessed with three-dimensional echocardiography: a prognostic marker of short-term outcomes in light-chain cardiac amyloidosis, Amyloid, DOI: 10.1080/13506129.2024.2448435