类风湿关节炎（RA）是一种常见的自身免疫性疾病，影响全球约1%的人口。除了关节炎症，RA患者常见肺部并发症，主要包括间质性肺病和肺气肿，且吸烟为其主要危险因素之一。虽然已有研究探讨了RA相关肺病，但对定量CT（QCT）在RA患者中肺部病变的评估及其与死亡率的关系了解较少。本研究的目的有两个：一是利用机器学习方法，比较RA与非RA患者在CT图像上肺部间质性和肺气肿改变的跨期流行情况；二是探讨QCT评估结果与RA患者死亡率之间的关联，假设RA与更高的肺部改变相关，且QCT可预测RA患者的死亡风险。

本研究数据来自COPDGene项目，这是一个多中心的前瞻性队列研究，纳入了具有10年及以上吸烟史的当前或前吸烟者。研究对象为非RA患者与RA患者。RA患者通过自报的诊断及DMARD（疾病修饰抗风湿药物）使用确认。排除了已知有支气管扩张症或间质性肺病（ILD）的参与者。每位参与者均完成了健康问卷并接受高分辨率CT（HRCT）胸部影像检查。CT图像通过k最近邻算法进行定量评估，分析肺部正常、间质性变化和肺气肿的比例。对于QCT特征的分析，采用多变量线性回归模型进行比较，调整了年龄、性别、吸烟史、体重指数（BMI）等混杂因素。此外，还根据QCT特征的四分位数将参与者分组，采用Cox回归模型分析QCT特征与死亡率的关系，评估RA与肺气肿的交互作用。

在10,371名COPDGene参与者中，共识别出82名RA患者和8,820名非RA患者。通过多变量线性回归分析，RA患者与非RA患者相比，间质性变化比例显著更高（β=1.7，P=0.0008），但肺气肿比例无显著差异（β=1.3，P=0.44）。进一步分析发现，RA患者在肺气肿比例超过75百分位时，其死亡风险显著高于非RA患者（HR=5.86，95% CI：3.75-9.13），即使在RA患者中，肺气肿超过75百分位的死亡风险也高于肺气肿在前75百分位以下的患者（HR=5.56，95% CI：2.71-11.38）。此外，RA与肺气肿对死亡率的影响存在统计学交互作用（乘法P=0.014；归因比例0.53，95% CI：0.30-0.70）。该研究还确认了QCT方法能够识别具有较高死亡风险的RA患者，特别是在具有显著肺气肿改变的患者群体中。

RA患者和非RA对照药物的定量CT特征（n = 8902）

本研究探讨了RA患者与非RA患者在QCT肺部特征上的差异，结果表明RA与较高的间质性变化比例相关。同时，RA患者在肺气肿明显的情况下，其死亡风险显著增加，尤其是超过75百分位的肺气肿患者。此外，QCT技术作为一种定量评估工具，在识别RA患者死亡风险方面具有潜力。因此，RA患者的肺部健康监测应纳入QCT评估，以便及早发现肺部并发症并采取干预措施，减轻疾病负担。

原始出处：

quantitative parenchymal lung features and mortality among smokers, Rheumatology, Volume 64, Issue 1, January 2025, Pages 133–142, https://doi.org/10.1093/rheumatology/kead645