右冠脉CTO开通后冠脉穿孔

· 病例资料

患者男性，74岁，因反复胸闷1年，加重伴乏力下肢浮肿1周入院。

既往高血压和糖尿病史各10年。

入院查体：BP 166/77mmHg，心界向左扩大，HR 90次/分，二尖瓣区闻及3/6级吹风样SM，双下肢中度浮肿。

急诊NT-proBNP 2314pg/ml，心肌酶正常。

心电图提示窦性心律，ST-T改变。

UCG提示左房室扩大，射血分数减低。

· 冠脉造影

纠正心衰后行冠脉造影提示三支病变，LAD近段30%狭窄，中段75%狭窄，LCX近段50%狭窄，RCA开口CTO，LAD提供侧支循环供应RCA。

· 治疗过程

SAL指引导管到右冠脉开口，在Finecross微导管支撑下依次操控Gaia 2、Pilot 150、Gaia 3和Fielder XT，最终Fielder XT导丝通过闭塞段到达右冠脉远端。

闭塞处高阻力病变，推送微导管不能通过闭塞处。遂退出微导管，依次尝试1.25mm和1.0mm球囊均不能通过闭塞病变。取Pilot 150导丝贴合Fielder XT导丝行走至右冠脉远端。双导丝支撑下小球囊依然不能通过病变。遂取Guidezilla延长导管增加GC的支撑力，1.0mm球囊通过闭塞处至右冠脉远端。

1.0mm，1.25mm和2.0mm球囊对病变充分预扩张。

右冠脉中段植入2.75×33mm药物支架，扩张后灾难发生：冠脉穿孔，造影剂外漏！

好在患者症状稳定，血压、心电平稳，送入球囊在冠脉破口处扩张封堵。取3M膜和2.75×13mm支架自制覆膜支架。

将自制覆膜支架送至冠脉穿孔处，定位准确后以10atm 6s释放。复查造影显示封堵确切！

右冠脉近段植入3.0×23mm药物支架，3.0×12mm后扩球囊对支架全程后扩张处理。

最后多体位造影提示支架膨胀良好，未再见造影剂外漏，观察十几分钟，患者无胸闷不适，各项生命体征稳定，安返病房！