引言

糖尿病是冠心病的公认的危险因素之一，而冠心病也是糖尿病患者死亡的主要原因，占2型糖尿病（T2DM）患者死亡的40%~80%¹。糖尿病与冠心病易合并存在，且共病患者预后更差，已成为重大的公共卫生问题。随着近年来共病综合管理理念的转变与实践，也为糖尿病合并冠心病的综合管理带来新进展²。

糖尿病合并冠心病：共病形成危险棋局

临床上糖尿病合并冠心病的情况十分常见。CAPTURE研究调查了全球13个国家T2DM患者的心血管疾病（CVD）患病率，结果发现34.8%的糖尿病患者合并CVD，其中最常见的CVD为冠心病³。我国研究显示，社区糖尿病人群中同时患有冠心病的比例可高达49.13%⁴。另外，调查显示，我国慢性稳定性冠心病患者中糖尿病合并比例为26.8%⁵。

当糖尿病合并冠心病时，胰岛素抵抗、炎症和氧化应激等机制将促进疾病的进展（图1）。胰岛素抵抗导致脂质代谢失调，促进致动脉粥样硬化脂蛋白的积累和动脉壁内脂质泡沫细胞的形成。胰岛素抵抗还能引发全身性炎症反应和诱导活性氧的产生⁶。同时，糖尿病患者血液中高浓度血糖和游离脂肪酸也可诱导血管壁炎症的发生，破坏内皮细胞的正常功能，内皮细胞的功能障碍可破坏血管平衡，促进炎症反应与血栓形成，最终加速动脉粥样硬化进程并增加冠心病发生的风险。此外，糖尿病合并冠心病患者出现氧化应激后，易引起一氧化氮（NO）平衡失调，从而导致血管损伤，加速疾病进展⁷。