巨细胞动脉炎（GCA）是老年人最常见的血管炎类型，若治疗不及时，可能导致严重的缺血性并发症乃至死亡。然而，既往针对GCA患者与普通人群之间死亡率的比较研究结果并不一致，有的甚至提示GCA患者死亡风险更低。为澄清这一争议，本研究利用西班牙多中心大型登记数据，对GCA患者与普通人群的死亡率进行比较，并分析可能影响死亡率的临床、实验室及治疗相关因素，以期为临床精准管理及早期干预提供科学依据。

本研究基于西班牙风湿病学会（Spanish Society of Rheumatology）发起的ARTESER登记项目，该项目自2013年6月至2019年3月在全国26家医院开展，对确诊为GCA且至少随访一年以上的患者进行回顾性资料收集。纳入标准包括：年龄≥50岁，具备明确影像学或病理学诊断依据，或符合1990年ACR分类标准中至少三项，或经临床专家认定为GCA。研究人员通过调阅电子病历，记录患者的社会人口学信息、临床症状（如头痛、下颌跛行等）、合并疾病（心血管病、高血压等）、实验室指标（血红蛋白、ESR等），以及治疗方式（糖皮质激素及免疫抑制剂使用情况）和预后资料。研究主要目标为比较GCA患者与西班牙普通人群的死亡率，并按年龄和性别进行分层；次要目标包括探讨具体死亡原因及筛查潜在的危险因素。为保证结果的可靠性，本研究还采用Kaplan-Meier方法进行生存分析，并利用Cox回归模型评估影响死亡率的因素。

本研究共纳入1200例符合纳入标准的GCA患者，平均（标准差）年龄为76.58（8.01）岁，其中男性占30.42%。患者的平均随访时间为2.18（1.53）年，在随访期间共观察到142例死亡。整体五年累计死亡率（95%置信区间）为每千人年37.86（31.75–43.96）；进一步分性别统计后，男性的五年累计死亡率显著高于女性（59.04比29.06；p<0.001）。不过，经年龄和性别校正后，GCA患者的五年死亡率（19.75 vs 20.72，p=0.559）与西班牙普通人群相比差异无统计学意义。在多变量Cox回归分析中，年龄（HR=1.11，95%CI 1.073–1.142）和男性（HR=1.78，95%CI 1.214–2.594）与较高死亡风险相关，而出现头痛症状（HR=0.55，95%CI 0.362–0.843）及较高血红蛋白水平（HR=0.85，95%CI 0.744–0.970）则表现出保护作用。死亡原因方面，感染占比最高（31%），其次为肿瘤（16%）和心血管疾病（11.3%），尤其是在确诊后头两年内，感染相关死亡最为突出。分层分析发现，在使用影像学诊断的患者中，第一年死亡率较未进行影像学检查者低（27.3比44.34；p=0.025），提示早期诊断和干预可能改善部分患者预后。

西班牙巨细胞动脉炎患者的死亡率：ARTESER登记研究结果

本研究发现，巨细胞动脉炎（GCA）患者经过年龄和性别校正后，其五年死亡率与西班牙普通人群相近。但男性和年龄较大的患者死亡风险更高，需要更多关注和监测。同时，头痛症状和较高的血红蛋白水平可能对降低死亡风险有保护作用。感染是导致死亡的最主要原因，特别是在确诊后的头两年，这与糖皮质激素的使用可能相关。这提示临床上应重视早期诊断和干预，合理使用糖皮质激素，降低感染风险。本研究还发现，利用影像学诊断的患者在早期的死亡率较低，说明影像学检查对改善预后可能有帮助。