附着点炎是脊柱关节炎（SpA）常见的特征性病变，包括中轴型脊柱关节炎（axSpA）和银屑病关节炎（PsA）。传统上，附着点炎的评估主要依赖于体格检查，但其敏感性和准确性存在争议。近年来，超声检查因其能够检测结构性和炎症性病变而受到关注。然而，体格检查与超声检查在附着点炎评估中的一致性尚不明确。此外，亚临床附着点炎（即未在体格检查中发现的炎症）可能对疾病的长期结构性损伤具有重要意义。本研究旨在探讨超声检查和体格检查在SpA患者附着点炎评估中的一致性，并研究亚临床附着点炎的患病率及其临床相关性。

本研究为多中心横断面研究，共有20个风湿病学中心参与。纳入符合SpA诊断的患者，包括axSpA和PsA患者。所有患者接受了下肢大附着点的超声检查和体格检查。超声检查基于OMERACT附着点炎病变定义，并结合研究组新提出的“活动性附着点炎”定义。临床附着点炎通过体格检查的阳性附着点和利兹附着点指数（LEI）评分评估。亚临床附着点炎定义为SpA患者在体格检查和LEI评分均为0的情况下，超声检查中发现至少1个“活动性附着点炎”。研究分析了超声与体格检查结果的一致性，并比较了有无亚临床附着点炎患者的结构性损伤和临床特征。

本研究共纳入413例SpA患者（axSpA患者224例，PsA患者189例），评估了4,130个附着点的超声及体格检查结果。超声与体格检查的一致性从中等（如骨赘形成）到接近完美（如能量多普勒信号和“活动性附着点炎”）不等。髌腱附着点表现出最高的一致性，而跟腱附着点一致性最低。在413例SpA患者中，158例（38.3%）表现出临床附着点炎，但其中108例（68.4%）在超声检查中未发现“活动性附着点炎”。相反，在255例无临床附着点炎的患者中，39例（15.3%）存在亚临床附着点炎。此外，亚临床附着点炎与局部结构性损伤显著相关，但在有无亚临床附着点炎患者的年龄、性别和疾病活动性等临床特征中未观察到显著差异。

研究设计与主要研究结果

本研究表明，超声检查在评估SpA患者附着点炎中具有重要价值，与体格检查的结合可提高诊断的全面性。亚临床附着点炎虽然在体格检查中无法检测，但与局部结构性损伤密切相关，提示其可能影响疾病的长期预后。未来应开发整合超声和体格检查的评估工具，以更好地指导SpA患者的临床管理并预防结构性损伤的发生。

原始出处：

Relationship Between Ultrasound and Physical Examination in the Assessment of Enthesitis in Patients With Spondyloarthritis: Results From the DEUS Multicenter Study. Arthritis Rheumatol. 2025 Jan;77(1):22-33. doi: 10.1002/art.42971. Epub 2024 Oct 15. PMID: 39165013.