5岁小儿，手术结束后开始准备拔管。但是，停七氟烷3分钟后用手撕扯覆盖物。患者似乎能听懂指令，麻醉医生安抚后，稍稍稳定。几分钟后，突然想要坐起，进而想要拔掉气管导管。

由于还未吸痰，不敢贸然拔管，迅速推药，很快安静下来。这样的过程，让包括麻醉医生在内的医护人员很被动。这种情况，相信大家都遇到过。那么，这种情况发生的原因是什么？

这种情况，其实是患者发生了苏醒期躁动。

苏醒期躁动是全身麻醉后的一种“特殊”并发症，是患者苏醒前意识障碍的一种表现，多为自限性，持续时间不等，一般在患者意识完全恢复后可自行缓解。

苏醒期躁动发生机制尚未明了，主要表现为兴奋、躁动和定向障碍等，可能表现出一些不适当行为，如肢体的无意识动作、挣扎、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等严重者，可能因为无意识躁动导致骨折或者坠床。

那么，我们来看一下这个小患者是怎么发生的苏醒期躁动、麻醉处理有没有更好的选择。

手术方式：全麻下耳廓肿物切除术。

手术麻醉前已禁食水6小时，0.5mg/kg的咪达唑仑术前30min口服。

患儿在母亲怀抱中注射丙泊酚，麻醉诱导后进入手术间。常规监护，心率是125bpm，血压102/53mmHg，呼吸频率是26bpm，氧饱和度97%，置入气管导管，以1%-3%的七氟烷吸入维持麻醉。

当患者自主呼吸恢复后，停止吸入七氟烷，此时患者仍处于较深麻醉状态。3min后患者开始移动上下肢，并撕扯覆盖物、试图坐起，进而想拔管。

过程中，患者很快变得极其躁动，嘴角疑似有呕吐物。

少量丙泊酚后，患者安静。之后迅速清理口腔分泌物，中途患者仍有一定体动。麻醉机难以机控、只能改为手动呼吸。再次醒来，患者安静配合拔管。拔管后，患者哭喊剧烈，只能安抚、按住手脚。

又过了20分钟后，患者能听懂指令返回病房。

这个过程让在场医护人员不禁一身冷汗，看着患儿安静下来才稍稍松了一口气。

但是让麻醉医生寒心的是，家属在5天后投诉医生，说患儿回家后不愿意吃饭、少言寡语、经常哭闹。

反思原因：

从手术方面来看，患者只接受了一个耳廓手术，并且创口很小、也加了局麻浸润，因此基本排除患者手术疼痛因素。

麻醉药物代谢方面，由于采用了局麻加七氟烷的方式，手术时间很短，几乎不存在药物代谢问题。

但综合讨论下来，大家考虑这个患者可能缺少术前沟通，认为小孩子不需要过多沟通。其实，5岁以上小儿已经能听懂一些事了。

另外，苏醒后第一时间是否有必要将患儿母亲带至床前，这些细节值得探讨。

最后，我们要提醒大家的是：研究显示，某些药物与苏醒期躁动相关性很强，需要大家谨慎使用或者合理使用。这些药物有，氯胺酮、咪唑安定、阿托品或东莨若碱；吸入麻醉药，特别是地氟醚和七氟醚。

不得不使用的情况下，需要注意细节，如使用七氟烷维持麻醉时可使用丙泊酚、咪达唑仑等药物预防七氟烷相关性苏醒期躁动，术毕及时停药并排除、超前镇痛等，因为，细节决定成败。

关于上面这个病例或者关于苏醒期躁动，您有哪些好的经验，欢迎在下方留言处分享。