血友病是一种罕见的遗传性出血性疾病，由于因子VIII或IX缺乏而发展。血友病的长期并发症，如关节病、滑膜炎和关节炎，可导致复发性慢性疼痛的发展。因此，疼痛是血友病的一个关键方面。终末期血友病性膝关节病的金标准治疗方法是全膝关节置换术（TKA）。一研究团队进行了一项研究，研究假设在引起严重术后疼痛的膝关节置换手术后，长期服用镇痛药的血友病患者可能比非血友病患者经历更高水平的疼痛，并使用更多的阿片类药物和非阿片类药物。

图：研究流程图

这项回顾性研究选取了2001年至2020年在全身麻醉下手术的血友病和非血友病TKA患者纳入研究。所有手术均由同一名外科医生完成。档案丢失或接受TKA额外手术的患者被排除在研究之外。使用医院注册系统中的档案、围手术期麻醉表、血液学会诊表和出院信息获取数据。在本研究中，对82例患者的数据进行了评估，并对他们的研究资格进行了调查。其中，73例患者纳入研究。根据血友病诊断分为两组：血友病组36例，非血友病组37例。

表：回归分析

在这项回顾性研究中，他们发现曲马多(p=0.002)和哌替啶(p=0.003)作为TKA术后镇痛药的消耗量在血友病组中显著较高。镇痛药无效的疼痛是TKA最常见的适应证，在血友病患者中，TKA被认为是终末期血友病性关节病的金标准治疗。患者疼痛敏感性的增加与关节病变的严重程度相关。

根据这些信息，研究人员认为血友病患者的急性术后疼痛管理应计划为个性化、多模式预防和先发制人的镇痛。区域麻醉也是一种选择。优化因子水平，在超声引导下股骨、坐骨和IPACK阻滞可用于血友病患者全膝关节置换术后镇痛，以避免增加阿片类药物的使用及其副作用。

原始出处：

Canbolat N, Dinç T, Koltka K, et al. Comparison of analgesic consumption of hemophilic and non-hemophilic patients in knee arthroplasty. Diz artroplastilerinde hemofilik ve non-hemofilik hastaların analjezik tüketimlerinin karşılaştırılması. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2022;28(11):1616-1621. doi:10.14744/tjtes.2021.47482