横砍骨科耗材价格的斧锤已经落下，整个行业却依然延续着劈砍之后的余震。正被国采之刃悬于头顶的创伤和脊柱，正迎来新一轮的全国「降温」。

但不容忽视的是，俯冲一年的带量采购，已从价格对抗过渡到兼顾平衡，正在学会「低空飞行」。

骨科创伤集采「角斗场」：扩建

日前，天津市医药采购中心发布《关于开展骨科创伤类医用耗材关联十二省骨科创伤类医用耗材联盟带量采购中选目录工作的通知》（以下简称《通知》）。

《通知》提出，为做好天津市牵头开展的骨科创伤类医用耗材联盟带量采购，定于12月24日起开展骨科创伤类医用耗材关联河南等十二省骨科创伤类医用耗材联盟带量采购中选目录工作。

按照文件所提，此次以天津市牵头开展的带量采购，关联的是今年9月河南省牵头的十二省骨科创伤类耗材带量采购工作。

时间回到3个月之前，河南省医保局发布了《关于执行十二省（区、市）骨科创伤类医用耗材集中带量采购中选结果的通知》。所涉产品采购总需求量（套）达97万套，101家企业报名，89家生产企业参与竞价。

通过竞价，71家企业的20751个产品拟中选，平均降幅88.65%。其中，普通接骨板系统价格从平均4683元左右下降至606元左右，平均降幅87.05%；锁定（万向）加压接骨板系统价格从平均9360元左右下降至987元左右，平均降幅89.45%；髓内钉系统价格从平均11687元左右下降至1271元左右，平均降幅89.12%。

骨科创伤的中标企业以近90%的平均降幅，终于挤进了集采的「角斗场」。如今，这个「角斗场」要扩建了。

新的低价「天平」：全国联动

一个月之前，天津市医药采购中心发布《关于开展骨科创伤类医用耗材信息集中维护工作的通知》。作为国家组织高值医用耗材联合采购的牵头单位，天津市医药采购中心每次发文对后续国家高值耗材集采都似乎带有新的风向标意义。

而此次关联十二省骨科创伤耗材中选结果的动作，更是牵动了整个骨科类耗材行业的「末梢神经」。十二省的价格降幅要覆盖全国了吗？

中国医学装备协会主任杨建龙对赛柏蓝器械表示：“此次并非国采，应该是以天津牵头的区域联盟带量采购来搞价格互动。此次联盟规模再关联之前十二省的范围，全国整体骨科创伤类耗材价格将在一定程度上被拉平。”

对于此次关联是否会造成新的价格降幅，有业内专家向赛柏蓝器械表示，基本上是按照十二省联盟的价格，但可能也会与12省的量进行对比，个别品种量大的就再谈一谈，“但应该不会有太大降幅。”

两大区域联盟互动后，骨科创伤耗材价格迎来新的低价「天平」。

而对于第三轮国采，业内讨论的声音一直围绕着脊柱和创伤。到底谁在是国采的下一站？此次联动似乎已经给了答案。“创伤基本上就是各个联盟联动一下，不会再去国采了。”杨建龙分析。

关于脊柱的国采动作，据业内人士透露：“还未发文，正在准备中。”

无论国采的刀将落到何处，这场重塑对骨科耗材市场来说都是一记重锤。

集采的帕累托优化：效率的「理想国」

帕累托优化，是指在没有损伤任何一方利益的前提下，通过改变路径和方法，使得至少一方变得更好，达到效率的“理想王国”。

带量采购就如一场医药产业的帕累托优化。

带量采购推行之初，参与企业之间更像一场豪赌。低价逻辑中，价格内卷几乎让行业无暇思考，“先中标再说。”当时的集采现场总是充斥着这句话。

而一年的时间足以让事物产生变化。集采从来都不只是为拼一个低价，中标也不再是一件无法保证的小概率事件。

集采正在变温和。今年9月的人工关节国采中选率高达92%，内外资企业均有产品拟中选，既包括医疗机构常用的知名企业，也包括新兴企业。不少企业代表都表示：“比预期要好。”

其中一位代表感叹：“带量采购变了，不再是低价论了。”

集采真的变了吗？变了但也没变。集采杀价是要挤出毛巾里的水，但这并不是唯一目的。通过科学的竞价模式，调整医疗资源流动，让所有市场参与者都能健康融入新的规则体系，最终满足患者的医疗需求，才是集采的最终目的，而这个目的自始至终都没变过。

继人工关节之后，骨科创伤和脊柱也将迎来新的价格标尺。带量采购利刃之下，隐藏的是深层变革的市场逻辑，是新的行业振奋。