作者｜萧秦

近日，医保局出手严查借义诊名义的骗保行为！

医保局要查借义诊骗保

又一轮针对民营医院的义诊严查来了！

近日，微博知名医生艾芬在微博中爆料，某地医保局下发了查处借义诊名义诱导住院等欺诈骗保行为的通知。

通知明确，查处对象为借义诊名义，通过宣传有车接送、免费吃住、免费治疗等诱导群众住院并骗取医保基金的医疗机构，而重点关注包括民营医疗机构在内的二级及以下定点医疗机构。

通知明确，医疗机构开展义诊前必须向当地卫生行政部门报备后规范进行，对于未按规定开展义诊活动的医疗机构，将其列入协议管理重点监控对象，加强检查的频次，扩大检查范围，严肃查处违规使用医保基金行为。

据了解，这一通知下发的目的，旨在维护医保基金案例，防范类似安徽太和县欺诈骗保案在该地发生。

无独有偶，就在3月11日，广西省贵港市覃塘区人民政府官网发布《关于举报借义诊名义诱导住院等欺诈骗保行为的公告》。

公告称，为加大对以义诊名义诱导住院等欺诈骗保行为的查处力度，防范医药机构借义诊名义，通过宣传免费接送、免费吃住、免费治疗等诱导群众住院套取医保基金的欺诈骗保案件发生，维护医疗保障基金安全，欢迎广大群众积极提供线索，对有此类违规行为的医药机构进行举报，共同维护医保基金安全。

民营医院或面临更大病源危机

据了解，2020年底，新京报报道安徽省太和县东方医院等4家医院以“免费”套路拉拢无病或轻症老人住院，涉嫌虚开医疗项目骗取医保资金。这一事件引起全国哗然，此后，国家医保局、国家卫健委联合发布了《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》，全国医保迎来一轮严查。

实际上，近年来，屡有一些医疗机构以免费体检、义诊等名义把群众骗到医院，利用群众医保卡虚构病历，套取医保基金的事件被曝光。

对于这一次在义诊方面加大严查，有业内人士向《看医界》表示，近年来在国家大力鼓励社会办医发展的政策下，私立医院如雨后春笋般涌现，然而对于众多社会办医机构来说，最大困扰就是病源缺乏，在市场推广方面，“义诊”一直以来都是较为直接有效的方式，但随着医保监管的趋严，这一方式正在被一些相关主管部门叫停。

早在2019年8月安徽亳州利辛县医保局召开的一次全县定点民营医院监管工作暨业务培训会上，全县11家民营医院负责人及业务人员参加了会议。会议指出，即日起，各定点民营医院要严格做到“两个一律”，一律暂停执行各类基金补贴患者政策，对符合条件的，需重新申请，待批准同意后发文执行；一律停止开展各种形式的义诊宣传活动，严厉打击宣传免费治疗诱导群众住院的违规行为。一经发现，立即暂停协议。

实际上，不仅是利辛县，据《看医界》了解，一些地区的相关主管部门也对民营医院义诊下了禁令，尤其是一批民营眼科医院的市场开拓受到不小影响，因为不少包括白内障等在内的一些病种就是通过义诊模式获得病源。也就是说，民营医院常用的义诊来拓展市场的方式，可能将面临被叫停的局面。

附：某地医保局文件