我们知道 疼痛是一种不愉快的主观感受 因此，日常我们在评估镇痛效果时 主要是通过病人的主诉 但当患者处于全身麻醉状态时 我们通常就只能根据 心率血压的变化 自己的用药习惯 来使用镇痛药物 显然以上这两种方法 都算不上可靠的方法   如何了解全麻患者术中的疼痛感知 进而衡量患者的镇痛水平 是困扰我们的一道难题 （但我们要相信这绝不是一道无解之题）   这篇文章我们来介绍一种 新型的疼痛评估方法   瞳孔疼痛指数 （Pupillometry pain index，PPI）   我们知道 瞳孔大小受交感和副交感神经的双重控制 交感神经兴奋引起瞳孔扩张 副交感神经兴奋则瞳孔收缩  无论人体处于清醒还是麻醉状态 当受到伤害性刺激时 瞳孔都会扩张

而阿片类药物可通过 减少对Edinger-Westphal神经核的抑制 提高Edinger-Westphal神经核和瞳孔之间 副交感神经通路的张力 从而使瞳孔缩小

 

 

基于以上两点，我们可以得出结论 瞳孔的扩张与疼痛刺激成正比 与阿片类药物的剂量成反比 因此，我们可以 将瞳孔直径变化作为疼痛监测的指标   2019年发表在《Anesth Analg》的一篇研究发现 在接受七氟醚诱导后10min 静脉推注阿芬太尼10ug/kg 可使PPI读数下降 这项研究结果表明 当镇痛水平增加时，PPI数值下降 2020年发表在《Sci Rep》的一项前瞻性研究 将全身麻醉患者分为两组 标准组： 由麻醉医生自行决定舒芬的用量 干预组： 基于PPI调整舒芬的用量 结果发现 干预组术中舒芬太尼用量 低于标准组 且术后两组疼痛情况 无显著差异 这说明基于PPI监测 可降低舒芬太尼的用量 但由于瞳孔的直径还受环境光的影响 传统的瞳孔测量法 难以准确测量瞳孔直径 （在打开眼睑时可引起瞳孔直径的变化） 随着科技的发展 现在市场上已经有了 更为客观和精确的 瞳孔测量仪 AlgiScan是一种便携式的测量仪 其前端的眼罩部分 可以消除环境光对测量结果的影响 另外，通过摄像机系统 瞳孔测量仪可以非常精确到完成 瞳孔大小的测量 其测量精度可达0.1mm 除此之外 瞳孔测量仪还能将疼痛刺激 引起的瞳孔直径变化进行量化 最终得出瞳孔疼痛指数   小 结 镇静、镇痛、肌松 是全麻的三要素 目前，镇静和肌松早都已经有了 较为成熟的监测手段   而对于镇痛 一直缺乏客观可靠的监测指标   但是 我们要想真正做到精准麻醉 就必须在疼痛监测和管理方面 进一步突破 （重要的是我们要相信这绝对是能够实现的） 相信解决这一难题的那天 将是精准麻醉新的一个里程碑 有志之士，加油干啊！