袢利尿作用位点/电解质影响：抑制髓袢升支 NKCC2，强力排钠；典型并发症为低K、低Mg、低Na与低氯性代谢性碱中毒；高剂量静脉可耳毒性。

布美他尼与呋塞米等效：1 mg 布美他尼≈40 mg 口服呋塞米的利尿效价（临床/药理资料、说明书一致）。

托拉塞米药动学优势：口服生物利用度更稳定、半衰期更长，去充血更平稳；在心衰中的硬结局优劣仍有分歧。

乙酰唑胺在 ICU/心衰中的位置：近曲小管抑制 CA，造成碱性利尿、下调碳酸氢盐——可纠正代谢性碱中毒；ADVOR 随机对照试验证实在 ADHF 叠加袢利尿可显著提高“早期成功去充血”比例。

乙酰唑胺与 ICP/CSF：通过抑制脉络丛 CA 减少 CSF 生成，用于特发性颅内压增高（IIH）等；不良反应以代谢性酸中毒、低K、偶见肾结石为主。

螺内酯对心衰结局：RALES 研究（NEJM）证实在重度 HFrEF 基础治疗上加用螺内酯可显著降低死亡与住院；主要不良反应为高钾与男性乳腺发育。

甘露醇在神经重症：通过提高血浆渗透压，跨 BBB 牵水，降低 ICP；早期可血容量扩张/稀释性低Na，长期或总量大可高Na与脱水；肾功能不全蓄积可致 AKI（“渗透性肾病”样），需严格指征与监测。

袢利尿/乙酰唑胺对 ICP 的“辅助”作用：袢利尿抑制脉络丛 NKCC1/相关离子泵，可能减少 CSF 生成；证据多为基础或小研究，临床多作甘露醇/高渗盐的补充而非一线。

临床小贴士（ICU 场景）

剂量等效（经验值）：布美他尼 1 mg ≈ 托拉塞米 10–20 mg ≈ 呋塞米口服 40 mg（静脉 20 mg）。利尿不佳时可按等效剂量换药或叠加不同机制。

代谢性碱中毒（常见于袢/噻嗪后）：优先补氯/补钾；乙酰唑胺 250–500 mg IV/PO 可加速纠正并提高利钠、利尿效率（注意酸中毒/低K）。

心衰去充血：若口服吸收差或肠水肿，袢利尿改 IV；口服维持可优选托拉塞米以“更平稳、少反弹”。对重度 HFrEF，别忘了螺内酯的生存获益，但务必严密监测 K⁺/肾功并与 ACEi/ARB/ARNI 协调。

神经重症降 ICP：首选高渗策略（甘露醇或高渗盐）；肾衰/无尿禁用甘露醇；应用中动态监测渗透压差、Na⁺、容量状态，警惕“反跳”。乙酰唑胺更适合慢性维持（如 IIH），非抢救一线。