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| 芬太尼
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脂溶性高、起效快；输注累积明显（CSHT 随输注时间增长）
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负荷 25–100 µg；维持 0.5–2 µg/kg/h 常见（依镇痛目标滴定）
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肝代谢（CYP3A4）；终末 t½ ~3–8 h；CSHT 随输注延长
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明显呼吸抑制
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| 瑞芬太尼
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需要快速起止的 ICU 镇痛（插管、短操作）、通气同步管理；肝/肾功能不全患者亦可
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超短效
；被非特异性酯酶水解，器官功能独立；CSHT ~3–6 min，与输注时长几乎无关
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常用 0.05–0.2 µg/kg/min（即 3–12 µg/kg/h）滴定；可更高视目标而定
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代谢产物无活性；消除 t½ 1–20 min；CSHT ~3–6 min
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低血压
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强呼吸抑制
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| 舒芬太尼
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机械通气镇痛、术中/术后镇痛；ECMO 等重症镇痛
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效价约为芬太尼的 5–10 倍
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负荷 5–10 µg；维持 0.1–0.7 µg/kg/h（按反应滴定）
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肝代谢；蛋白结合高；文献报告终末 t½ 可达十余小时；CSHT 随输注延长
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呼吸抑制显著
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| 布托啡诺
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κ 受体激动 + μ 受体部分激动/拮抗
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中-重度疼痛、平衡麻醉辅助；某些不能耐受纯 μ 激动剂者
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止痛同时易致镇静/眩晕/分离感；对瘙痒较少；对呼吸抑制有“天花板效应”（较纯 μ）
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1 mg IV q3–4 h
起始，可 0.5–2 mg 依据反应；也可术中按需小剂量追加
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便秘较轻
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呼吸抑制
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| 地佐辛
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μ/κ 受体部分激动
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术后镇痛、程序化镇痛；作为阿片复合用药以减少瘙痒/恶心/呼吸抑制
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镇痛效应确切；成瘾潜力低的讨论；部分研究提示呼吸抑制“天花板”与便秘较轻
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常用 5–10 mg IV 缓注，q4–6 h 视效应重复；亦有按体重给药方案
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肝代谢，平均终末 t½ 约 2–3 h（文献 1.7–7.4 h）
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便秘/瘙痒较少
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呼吸抑制风险较低/有天花板趋势
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情境半衰期与撤机：多项综述与研究提示，瑞芬太尼与舒芬太尼较芬太尼更有利于早期拔管/ICU 转出（总体趋势，个体差异明显）。
器官功能受限时的选择：瑞芬太尼因非特异性酯酶代谢、对肝肾功能依赖小，在肝肾不全下更可预测；停药需提前接续另一镇痛药，避免痛觉反跳。
芬太尼/舒芬太尼持续输注：ICU 条件下易药物蓄积、清除变慢，需根据镇痛目标（如 CPOT）缓慢滴定并评估停药时间。
布托啡诺/地佐辛：作为混合（部分）激动-拮抗剂，在瘙痒、便秘、恶心等方面通常较纯 μ 激动剂更温和；但镇痛天花板存在，不宜用于需要深度、持续 μ 激动的场景。
以上为成人 ICU参考。特殊人群（高龄、低体重、妊娠、重度器官功能障碍、ECMO/CRRT 等）应降低起始剂量并延长给药间隔；所有阿片类均可引起呼吸抑制，需配合目标镇痛/镇静评估（如 CPOT/RASS）与呼吸/循环监护。
