萎缩性胃炎是一种慢性胃病，表现为胃黏膜长期受损后逐渐变薄、腺体减少，导致胃功能下降。

上图：萎缩性胃炎胃镜图像。粘膜变薄，血管显露

• 萎缩性胃炎胃镜表现

  黏膜变薄，颜色发白、灰或黄，缺乏弹性，皱襞变细或消失，可见网状或树枝状血管。

• 正常胃黏膜胃镜表现

  呈橘红色，均匀透亮，表面光滑有光泽。

哪些人容易得？

• 年龄

  50岁以上人群检出率达15%–20%。

• 地区

  北方发病率略高于南方，可能与高盐饮食、腌制食品和幽门螺杆菌感染有关。

• 幽门螺杆菌感染者

  发生率显著高于未感染者。

常见病因有哪些？

• 幽门螺杆菌感染

  （占70%–80%）：长期感染引发慢性炎症，导致黏膜萎缩。

• 不良生活习惯

  吸烟、饮酒、辛辣刺激饮食、暴饮暴食。

• 药物影响

  长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药。

• 年龄增长

  胃黏膜随年龄增长自然老化。

有哪些症状？

可能出现上腹隐痛、胀痛、烧灼感、食欲差、恶心、反酸、嗳气等。但很多患者无明显不适，且症状与普通胃炎相似，容易忽视。

萎缩性胃炎会癌变吗？

它是良性病变，但若不干预，可能发展为肠化生、异型增生（癌前病变），增加胃癌风险。

不过，这一过程通常漫长，及时干预可有效控制风险。

如何明确诊断？

胃镜+活检是“金标准”。医生会通过胃镜观察黏膜情况，并取组织进行病理分析。

肠上皮化生在内镜下表现为胃窦的灰白色隆起

如何判断严重程度？

根据分布范围的不同分为c1、c2、c3和o1、o2、o3六种类型，分型是根据萎缩的范围来分的。

• C1–C3

  （闭合型）：萎缩局限于胃窦至胃体中下部，属轻中度。

c其实指的是英文close的简称，指的是萎缩性胃炎闭合型的分型；

胃黏膜萎缩沿胃窦小弯向上发展，尚未累及到贲门，称为C型，即闭合型；

c1指的是病变局限在胃窦部，c2病变进展到胃角，c3病变进一步发展到贲门。

• O1–O3

  （开放型）：萎缩扩展至胃体上部甚至全胃，属中重度，癌变风险相对较高。

黏膜萎缩累及到贲门，且一直向胃前后壁延伸，称为O型，即开放型，根据萎缩的范围依次为o1、o2、o3。见下图：

从严重程度及癌变几率来看，依次是：

C1<C2<C3<O1<O2<O3。

病理报告还会评估萎缩/肠化生范围（轻、中、重度）和是否出现异型增生（低级别/高级别）。

肠化生指胃黏膜细胞被肠黏膜细胞替代，其中大肠型化生风险较高。

如何治疗与调理？

1. 生活方式调整：

• 分餐制防幽门螺杆菌感染。

• 戒烟酒，少吃辛辣、腌制、过烫食物。

• 规律饮食，避免暴饮暴食。

• 保持心情舒畅，避免焦虑。

2. 药物治疗：

• 根除幽门螺杆菌

  常用“质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素”方案，疗程14天。

• 保护胃黏膜

  如瑞巴派特、替普瑞酮等。

• 缓解症状

  反酸可用奥美拉唑等（不宜长期使用）；腹胀可用莫沙必利等促动力药；消化不良可补充消化酶。

• 叶酸补充

  对肠化生、异型增生可能有一定改善作用。

3. 研究进展：

• 中医药方剂和中成药显示一定潜力，如半夏泻心汤、摩罗丹和胃复春；但尚需更多临床验证。

• 脐带血、羔羊胃提取物的相关研究，提示可能促进胃黏膜修复甚至实现病理学逆转。

需要定期复查吗？

一定要定期随访！

• 无异常者每2–3年复查胃镜。

• 若有消瘦、贫血、黑便、腹痛加重等“报警症状”，需立即就诊。

• 重度萎缩、肠化生或异型增生患者，应缩短复查间隔，必要时手术干预。

总结关键点

• 萎缩性胃炎是良性病，多数可长期稳定，不必过度焦虑。

• 目前无特效药，关键在于“养”+“防”。

• 若发现幽门螺杆菌感染，应彻底根除。

• 定期胃镜复查是阻断癌变的关键。