近年来，肥胖人群越来越多。常规减肥手段效果不佳的情况下，越来越多的人都选择了手术减肥。因此，麻醉科的压力越来越大。

有人说：麻醉科有什么压力？打麻药就行了。

没错，我们肯定能麻过去。尽管有些肥胖患者不好插管，但现在有可视喉镜、纤支镜，再不行清醒插管。总之，能麻过去。但是，醒的过来才行啊！

目前，麻醉界把一个全麻过程形容成飞机的起降过程。主要是因为飞机的起降过程风险最大，而麻醉的“麻过去”和“醒过来”这两个过程最危险。

诚然，大多数麻醉苏醒过程的风险没有麻醉诱导过程风险大。久而久之，很多麻醉医生也认为苏醒的风险小。但是，苏醒的风险绝对不比麻醉诱导风险小！反而风险更大！

这是因为，一般麻醉科会把力量集中在麻醉插管过程。一旦遇到哪个患者是困难气道，这个手术房间必然集中了几个科室主力干将。而一旦插管完成，只剩下年轻麻醉医生应对拔管。

人员力量上的缺失以及平稳的麻醉过程、不那么难的气管插管过程，很容易给年轻医生错觉：这个患者没那么大风险！

今天要和大家聊的话题是肥胖患者减重手术的麻醉苏醒问题：

肥胖患者最大的问题是，术中可能使用了大量的药物、药物蓄积问题以及代谢时间严重异常的问题。

那么，如何能确保这个患者体内药物“代谢完全”了呢？

近些年研发上市的舒更葡糖钠，已经成为很多医院减重手术麻醉中必备的药物。相信很多麻醉战友都知道这个情况，但又不太清楚是怎么应用的，我们来看一下：

病例介绍：

患者张三，男，35岁，身高173cm，体重146kg，BMI为47.2kg/m²，属于重度肥胖。

患者因肥胖导致行动不便，且伴有2型糖尿病、高血压等多种并发症。

日常活动时，步行短短500米就会气喘吁吁，爬楼梯更是困难，严重影响生活质量。

长期的肥胖使得其血糖、血压控制不佳，空腹血糖经常维持在10至12mmol/L，血压波动在160 至170之间。

经过全面的术前评估，患者符合腹腔镜减重手术指征，无手术禁忌证，拟进行择期手术。

麻醉过程：

麻醉诱导给予咪达唑仑、丙泊酚、瑞芬太尼和罗库溴铵。肌松药罗库溴铵 0.6mg/kg。

术中持续监测神经肌肉阻滞深度，当手术接近尾声，TOF比值达到0.5时，给予舒更葡糖钠 2mg/kg进行肌松拮抗。

结果显示，患者TOF比值≥0.9 时间为3.5分钟，术后5分钟顺利拔管。

转入麻醉恢复室时，SpO₂维持在97% 至98%，未发生低氧血症。

在麻醉恢复室停留45分钟后，生命体征平稳，转回普通病房。

术后患者自述呼吸顺畅，疼痛程度较轻，能够自主进行简单的活动，如翻身、坐起等。

经验总结：

在临床应用舒更葡糖钠时，应严格掌握其使用时机：

当手术接近尾声，四个成串刺激（TOF）比值达到 0.5 时给予舒更葡糖钠，能够及时有效地逆转神经肌肉阻滞，取得良好的恢复效果 。

若给予时间过早，可能导致手术过程中肌肉松弛效果不佳，影响手术操作；而给予时间过晚，则可能增加肌松残余的风险，不利于患者术后恢复。因此，准确把握舒更葡糖钠的使用时机，是确保其发挥最佳疗效的关键。

您在使用舒更葡糖钠时体会怎么样？欢迎您在下方留言处分享~，我们共同为患者安全努力~