病例资料

患者因胸痛9小时入院。

心电图提示急性前壁心梗。

上台。

治疗过程

然而：锁骨下迷走，多次尝试TIG根本无法到位。

因为是心梗，患者持续胸痛，生命体征不稳，不再尝试，改腿。

然而，还是不能到位。

带的J-W转，突然血压没了，看下面，悲剧了。

糟糕，打折了，想解开，重新换管子。

结果上面又出问题。

管子反折，J-W根本无法通过。

10分钟过去了，怎么办？

患者持续胸痛，先放这里，改入路开通心脏血管！

走左边，终于到位，造影。

左边EBU。

简单处理。

血运重建完成，胸痛缓解。生命体征平稳！

ACT：395s。

现在时间充裕，解决腿上打折的管子。

J-W软头端无法通过管子。

换硬头端（铤而走险、不常规推荐）。

管子头还是打不开，调整一下。

打折处通了，换软头端（直头端不敢出GC）。

管子头段直啦。

拉出来了。

股A造影正常，撤台，安返CCU。

6天后，患者一切正常，出院。

术者总结

1. 入路迷走和迂曲不少见，转管子困难时带J-W是个办法（防止管子打折），新手不能逮着一个方向转！

2. 撤管子时，J-W最好露头，管子头端打反折更麻烦，进退两难！

3. 管子打折遭遇急诊，先处理冠脉挽救生命，后面着手处理打折管子。

大咖请绕行！