患者，女，52岁，因“发现直肠肿物8天”入院，既往患者2年在一民营医院行肠镜下直肠腺瘤切除术，具体不详；1年前在某三甲医院门诊复查肠镜提示直肠息肉，行内镜下切除。本次来我院门诊复查肠镜发现直肠肿物而办理入院。入院查体：生命体征正常，心肺（-），腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张；辅助检查：粪便隐血（+），血常规、肝肾功能，电解质、凝血全套、血脂、心电图、等未见异常；全腹增强CT示做直肠中下段肠壁增厚，左肾囊肿。

术前检查（图1）：距肛门6cm处以下直肠查见一隆起型病变，以扁平隆起及大结节型隆起混合存在，吸气时病变柔软，局部可见多处片状白色手术疤痕；病变累及齿状线，覆盖于痔表面；大小约8×6cm，约占据3/4直肠管周。NBI-ME示表面可见绒毛状、厥叶状、脑回状腺管结构，Pitpattern分型以ⅢL、Ⅳ型为主，局部可见Ⅴi型。诊断为直肠LST-G-M，局部瘤变；拟行内镜黏下膜剥离术（ESD）。