2013年6月

我来到南方医院呼吸内科实习轮转

那是我第一个实习科室

有三段故事 想与你分享

我叫陈始均

现在是南方医科大学南方医院

泌尿外科的一名90后女医生

▲陈始均毕业照（左二）

良药一片，沟通半分

「并不是每个家庭都负担得起一些昂贵的检查」

▲本文作者：南方医院泌尿外科陈始均医师

实习那会儿，带教是肖老师。大家每天都“肖总~肖总”地叫唤。我也不例外。

从7点钟开始，科室便进入了蜂巢般“嗡嗡嗡”的状态。早高峰开医嘱，午高峰写病历。像我这种“宝宝”想自己占一台电脑摸索病例系统，只得等大家上班前、下班后才能逮到机会。

实习的第三天，连续摸索两天病程的我，突然接到肖总指示：去收治我人生中第一个病人——新入院的气促伴胸水的肺癌患者！

我欢天喜地地跑过去，按《诊断学》标准流程把全套问病查体都做了一遍。不记得到底花了多久，只记得我折腾完的时候，已经到了打病号餐的时间。

第二天抽血结果出来，肖总指示：“晚期肺癌可能性大，要胸穿放胸水，还要做PET-CT，你去和患者沟通。”“好叻，收到！”我屁颠屁颠的跑去和患者家属说了句“要做个操作和检查，分别叫BLA BLA BLA”，就迫不及待地去写刚学会的病程了。

到了下午，肖总问我怎么沟通的，我回答告诉患者要做操作和检查。只见肖总的嘴角无奈地抽抽了两下，嘱咐我把患者家属叫到办公室，让我坐在后面听。

肖总从疾病的严重程度、患者入院时胸水的严重程度，到PET-CT的重要性和价格，患者家庭的经济能力等等，里里外外了解了一遍。患者家属点头起身的时候，我才终于明白什么是“沟通”。

最终患者并没有做PET-CT检查。

肖总告诉我，并不是每个家庭都负担得起一些昂贵的检查，有效的沟通就是要把事情解释清楚，在充分考虑患者及家属意见的同时再做决策。而对于很多晚期肿瘤患者来讲，家庭承受能力一般，我们能做的很有限，充分沟通能尽量缓解他们的焦虑与悲伤。

很遗憾最终患者诊断是肺癌晚期，并且不适合服用靶向药物，经济能力也无法承受更多治疗，稍有好转后就主动出院了。

半年后的一天中午，我收到患者家属一条短信：“陈医生，我老婆刚刚走掉了，但是还是非常感谢你们当时的治疗，我和我的小孩真的非常感谢你们。”

看到这条信息，心中五味杂陈，我深深地感到诊疗中沟通的重要性。

好想做些什么

可又什么都做不了

「生平第一次感受到医生的无奈和生命的脆弱」

▲陈始均医师荣获2018年度南方医院“十佳住院总医师”荣誉称号。

实习的第一周跟班肖总，本以为自己不懂的太多，跟班估计很难轮到我干活，但是我忽视了一个重要问题：我跟的可是有着“值班总是黑”之称的肖总呀！肿么可能没活干哩~

果然，凌晨5点，护士叫我起床：“肖总让你去RICU重症监护室帮忙！”

我麻溜起身，小跑了过去。打开门，帘子屏风内已经围了好几个医护，正在轮流做着胸外按压。其中肖总一边汇报上级医生，一边有条不紊的指挥抢救病人。

我们轮流按压抢救到了7点。可是，这个15岁的小男孩最终还是因全身皮肤黄染、呼吸衰竭没能抢救过来。

宣布抢救无效后，我回头看着这位直挺挺躺在冷冰冰的急救床上的15岁小男孩，生平第一次感受到医生的无奈和生命的脆弱。我好想做些什么，可是我什么都做不了。

门外能清楚地听到、看到激动的家属在痛哭。我远远地看着肖总面色凝重地和家属详谈。好一会过去了，家属们逐渐止住了眼泪收起悲伤，默默地点头、再点头。

并不是什么时候

我们都有良药

「“To cure sometimes, to relieve often, to comfort always”」

▲陈始均生活照

再次轮转到呼吸科的时候，已经是1年之后。

此时的我已经能做到无论病情还是检查都与患者及家属充分沟通，详细告知；能做到除了让肖总偶尔嘴角抽抽两下，有时还能开心地笑笑。

▲陈始均与家里的两只猫主子的局部合照。

快出科前的一天晚上，我和肖总、小豪、师姐们在木屋烧烤聚会，边吃肉串边感慨着当时的“白纸”。

肖总举着烤金针菇指着我说：“你们外科医生能动手的地方比我们内科医生多些。但是现在你也知道了，还是有很多时候是很无奈的。令医生感到无奈的疾病太多了，我们只能尽量提供给患者良药。但并不是什么时候我们都有良药。更多的时候，我们应该充分地跟患者沟通，去安抚他们。”

我心里默默念着“To cure sometimes, to relieve often, to comfort always”，麻溜给肖总又加了根肉串。

END

点滴温情

润一方净土

说南医人的故事

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文章来源 | 肖大夫的笔记本微信公众号

作者/图片来源 | 泌尿外科 陈始均

微信编辑 | 许诗园

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