慢性乙型肝炎是否能够治愈，是患者高度关注的话题。本文，给大家分享上海长海医院感染科万谟彬教授访谈记录里，关于“慢性乙肝临床治愈”的方法。
 
 
万谟彬教授：患者关心乙肝的治疗指标，往往会想到转氨酶、病毒指标等。作为一名医务人员，我们评价乙肝的治疗标准、指标，和患者关心的略有不同。
 
在患者就诊时，我们会与其一起，设定一个治疗目标，争取疗效的最大化。第一个目标是追求表面抗原消失，实现临床治愈、不复发。第二目标，希望e抗原转换，大三阳变成小三阳。最低的治疗目标是控制病毒，降低转氨酶指标升高的几率，减轻或消除肝脏内炎症。
 
在病毒控制的同时，转氨酶指标会自然好转。这都提示治疗是有效的。但仅出现这两个应答，还不能说治好了。
 
作为专业医生，我们更多地追求血清学指标的转变和控制，包括e抗原的转换和水平，以及表面抗原的转换和水平。e抗原阳性慢乙肝俗称大三阳。如果e抗原可以转阴，即转成小三阳，且表面抗原转阴，我们就视其为临床治愈。
 
 
万谟彬教授：乙肝若不加干预，是一个逐渐加重的疾病，会发展成肝硬化，甚至肝癌。而“临床治愈”是指乙肝病毒消失，肝功能恢复正常，停药以后不复发。
 
但部分患者在开始治疗前，已经有肝硬化。这些并发症无法通过抗病毒治疗而逆转，需要通过其他药物治疗。我们无法称其为“治愈”。
 
 
万谟彬教授：是的。乙肝发病是一个漫长的过程。病毒在体内可以存在好几十年，感染后会有很长时间潜伏着，不发病。我们把这种潜伏的状态称为免疫耐受阶段。此时，仅能检测出病毒，但没有炎症，观察即可，暂时无需治疗。
 
再过十几二十年，进入免疫清除或免疫反应阶段，机体开始清除病毒，会导致肝脏炎症的发生。这时就是治疗时机。如果错过了这一时机，可能会进入晚期肝病阶段，出现肝硬化和肝癌。
 
既然发病是一个漫长过程，我们就很难在短时间内，消灭掉这些顽固的病毒。因此医生在给病人设定治疗目标时，会告诉他们，达到治疗目标可能有比较长的过程。
 
最好的目标就是临床治愈、达到免疫控制，实现表面抗原消失，在这场治疗马拉松中获得冠军或是金牌，实现停药不复发。如果实现e抗原转阴，即大三阳的 病人变成小三阳，或者小三阳的病人停药后病毒不复发，就是夺得了银牌。最次，是控制病毒，尽管不能停药，但能长期运用药物、稳定病情，这是治疗的“铜牌”。
 
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