甲状腺良性结节患者的治疗包括定期复查、非手术治疗和手术治疗。
 
甲状腺结节需定期复查
 
多数良性结节，无需特殊治疗，可每隔半年/1年随诊一次;可疑结节，复查时间可缩短。若患者临床检查有声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定或颈部淋巴结肿大等，可结合颈部超声、甲功五项(必要时)、超声下穿刺等方法，多数可达到复诊要求。
 

 
若结节生长较快，包括体积增大50%以上，或者超声检查发现至少2条经线增加超过20%(至少超过2mm);或存在FNAB的指征;亦或者伴有超声下的恶性征象，可考虑手术。
 
甲状腺结节的手术适应症与术后治疗
 
以下情况可考虑手术：局部压迫症状;合并甲亢，口服药物治疗无效;胸骨后甲状腺肿;临床考虑有恶变或伴有甲状腺癌高位因素;外观肿大、思想顾虑过重、影响正常生活并强烈要求手术者。
 
由于切除了全部或者部分甲状腺组织，术后多存在不同程度的甲减，伴有甲状腺过氧化物酶抗体或者甲状腺球蛋白抗体增高者，更易出现甲减。甲状腺全切除的患者，术后即应开始口服优甲乐，要定期监测甲功，保持TSH水平在正常范围。部分切除者，术后可结合甲功情况和保留腺体的多少，口服优甲乐;或者术后1个月复查甲功，出现甲减，及时给予优甲乐替代治疗。良性甲状腺结节术后，不建议采取TSH抑制治疗来预防结节再发。
 

 
甲状腺结节的非手术治疗方法
 
不建议常规使用口服优甲乐抑制疗法治疗甲状腺结节;对于一部分年轻患者，如果是小的多发结节性甲状腺肿，可考虑采用TSH抑制治疗。
 
对那些甲状腺有自主摄取功能但不伴甲亢的结节，碘131可以考虑。治疗后也要每年复查一次甲功，防止出现甲减。不适用有压迫症状或者胸骨后甲状腺肿以及妊娠期、哺乳期的妇女。
 
甲状腺结节的其他治疗方法
 
如超声引导下经皮无水酒精注射，对甲状腺良性囊肿或者含有大量液体的甲状腺结节有效。经皮激光消融术、射频消融等，治疗前，先要排除恶性的可能性。
 
文章来源：四川大学华西医院 甲状腺乳腺外科 苏安平 主治医师
 
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