每年11月第三周是世界卫生组织确定的“世界提高抗菌药物认识周”。为积极应对细菌耐药带来的挑战，提高抗菌药物科学管理水平，国家卫生健康委医政医管局决定在11月18日-24日组织开展“2019年提高抗菌药物认识周”活动。以“着眼未来 停止过度使用和误用抗菌药物”为主题，通过广泛宣传抗菌药物合理使用知识，提高社会公众和医务人员对细菌耐药危机的认识。

1、什么是抗菌药物?

指具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用(含口服、肌注、静注、静滴等，部分也可用于局部)治疗各种细菌性感染的药物，包括各种抗生素、磺胺药、硝基咪唑类、喹诺酮类、呋喃类、抗结核、抗真菌等化学药物。

2、什么是抗生素?

指某些细菌、放线菌和真菌等微生物的次级代谢产物，在低浓度下对各种病原微生物具有杀灭或抑制作用的物质。某些抗生素还具有抗肿瘤活性，用于肿瘤的化学治疗。广义的抗生素还包括在天然抗生素的基础上进行结构改造的半合成产品。

3、抗生素的误区？

①抗生素=消炎药

老百姓常常把抗菌药物叫做消炎药，这是一种不正确的叫法。细菌感染可以造成炎症反应， 但是炎症不都是由于感染造成的。

临床上常用的抗炎药包括甾体类和非甾体类药物。甾体类主要是糖皮质激素，如地塞米松、强的松、甲基强的松龙、氢化可的松等。非甾体类的抗炎药物种类非常多，常用的有阿司匹林、柳氮磺吡啶、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康等等。这些药物一般具有解热、镇痛、抗炎、抗血栓等多种功能。由此可见，抗菌药物不是消炎药，不能随便用于消炎。

②抗生素预防感染

抗生素只针对引起炎症的微生物，没有预防感染的作用（特殊疾病、围术期除外），相反，长期使用抗生素反而会引起细菌的耐药性。

③发热就用抗生素

发热不一定是由于细菌感染，因此不是都需要用抗菌药物。例如自身免疫性疾病、肿瘤性发热、过敏性发热、药物热等。

④广谱抗生素优于窄谱抗生素

⑤感冒就用抗生素

抗生素仅适用于由细菌和部分微生物引起的炎症，而对病毒、麻疹、伤风、流感等疾病无效。

⑥频繁的更换抗生素

药物起效需要一定时间，一般抗生素使用72h后对抗感染治疗进行评估，依据评估结果有指征的更换抗生素。

抗生素的使用原则：能用窄谱的不用广谱、能用低级的不用高级的、能用一种抗生素解决的不用联合抗生素。

4、抗菌药物联合应用的指征有哪些?

单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。

①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

②单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。

③需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病;或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。

④毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。

联合用药时宜选用具有协同作用或相加作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多。

5、围手术期抗菌药物的预防性应用的原则有哪些?

围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。

6、原则上不预防使用抗菌药物的七类手术包括哪些?

①腹股沟疝修补术(包括补片修补术)

②甲状腺疾病手术

③乳腺手术

④关节镜检查手术

⑤颈动脉内膜剥脱手术

⑥颅骨肿物切除术

⑦经血管介入的诊断手术

7、什么是时间依赖性抗菌药物?什么是浓度依赖性抗菌药物?

时间依赖性抗菌药物

时间依赖性抗菌药物的浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌MIC 的4～5倍时，杀菌速率达饱和状态，药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显改变;但杀菌活性与药物浓度超过细菌MIC时间的长短有关，血或组织内药物浓度低于MIC值时，细菌可迅速重新生长繁殖。(β-内酰胺类抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、氨曲南等均属此类。此类药物通常应当每日多次给药。)

浓度依赖性抗菌药物

浓度依赖性抗菌药物浓度愈高，杀菌活性愈强。此类药物通常具有较长的抗生素后效应(PAE)，即抗生素或抗菌药作用于细菌一定时间停止接触后，其抑制细菌生长的作用仍可持续一段时间。(属此类型者有氨基糖普类、氟喹诺酮类、两性霉素B、达托霉素等。用于治疗常见感染时，可每日1次给药。)

8、是否找到细菌就一定要用抗菌药物?

否。要根据情况综合分析、综合判断后，分析感染、污染、定植，找到的是什么细菌，从什么标本中找到，病人有无临床感染的征象和免疫缺陷等。如从呼吸道标本中找到鲍曼不动杆菌感染，定植的比例远大于感染。

遏制细菌耐药，人人有责

来源：南京市栖霞区妇幼保健院