一周前，门诊碰到一名女性患者，发高热四天，全身起皮疹来就诊，查体发现面部躯干四肢泛发红色皮疹，瘙痒不明显，发疹前有用药史，是“药物过敏”还是“病毒疹”？患者病情不轻，精神萎靡不振，慎重起见，请同办公室的唐主任一起查看患者，再次查体时突然发现大腿上一个特征性皮疹：一个椭圆形焦痂。此刻立马明确了诊断：恙虫病。

什么是恙虫病

在介绍恙虫病之前先讲一个成语“别来无恙”的典故。

亲朋好友久别重逢时，总喜欢说“别来无恙”。“无恙”是指没有疾病或者灾祸，那这个“恙”起先是指什么呢？

远古时候，人们过着茹毛饮血，草居露宿的生活。当时的生存形态，极易受到草丛里的一种名为“恙”的虫子叮咬。这种虫子往往寄生在人或鼠等动物身上，吸取体液，还传染一种病菌。被它叮咬时，人感到皮肤火烫奇痒，可以长出水疱，同时有发烧以至不能安眠的症状。甚至死亡。那时候的人没法消灭这种“恙”，也没法治疗这种疾病，只有听任它骚扰。所以当时的人们每当见到久别的亲友时，首先要问“无恙?”，这一词流传了下来，成了一句问候语，而它的含义也有了发展，相当于“你好啊？”。现在人类居住环境大大改善，恙虫病发生几率也降低了许多，但是恼人的恙虫还是有机会袭击人类。扫墓、野外踏青、钓鱼或者登山露营，如果正好碰到有恙螨的草丛，恙幼虫便爬到人体身上叮咬，病原体进入血液后，出现立克次体血症和毒血症症状，导致人体发生一系列病变。

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恙虫病的病因

它的致病原为恙虫病立克次体，含有这种立克次体的恙蟎幼虫俟机附着到经过的人类身上，叮咬人时，病原体经由恙蟎唾液透过叮咬部位的伤口进入人体而感染。恙螨的动物宿主以啮齿类鼠类为主，恙螨是传播媒介。

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恙虫病的临床表现

潜伏期：4-21天。也就是说，如果怀疑恙虫病，一定要向前推到21天内，想想有无与草丛亲密接触史。文中开头讲的患者刚开始一直否认有野外活动，确诊后才想起国庆节时曾经回农村老家，还去了田里干活。

常见症状：疾病初期表现为发热、头痛、头晕，与感冒症状类似，极易误诊。恙虫叮咬部位开始可为红色丘疹，之后形成水疱、浅溃疡，然后变成焦痂，且多位于腋下、会阴部、腹股沟、后背等隐秘位置，这是最重要也是最易被忽视的特征。焦痂特点：圆形/椭圆形，中央黑色/褐色，周围红晕，如烟烫样。焦痂附近淋巴结肿大。

如果没有有效治疗，疾病进一步发展，可有颜面潮红、眼结膜充血、全身皮疹，肝脾肿大。全身性皮疹多见于病程第4-6天，表现为暗红色充血性斑丘疹，无瘙痒感。再不及时治疗，可出现多系统、多脏器损害，严重者可因心肺肾功能衰竭而危及生命。

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恙虫病的治疗

虽然恙虫病危害比较大，但是早期确诊后给予相应的治疗，疗效大多数不错。可以选择多西环素或者阿奇霉素治疗

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恙虫病的预防

夏秋季在野外活动时，如田间劳作、野外作业、训练、农村垂钓、草地坐卧、游玩，要做好防护措施，穿长袖衣裤，扎紧袖口、裤管口，上衣最好束进裤腰内；在暴露的皮肤上和裤脚、领口或袖口上喷涂防虫剂，避免被恙螨幼虫叮咬。

参加露营野餐等户外活动后，及时拍打衣物，抖落附着的恙螨。野外回家后及时更衣洗澡，未成年人更加要注意。尤其要查看清洗下腋窝、腰部、会阴臀部等皮肤隐蔽、柔软部位，减少恙螨的附着和叮咬。

野外活动回来后如果高热，一定及时就医检查，并提醒医师是否有患恙虫病的可能。

作者 郑云燕

编辑 龚晴丽