传染性单核细胞增多症（IM），也可以简称为「传单」，是由 EB 病毒导致的，以发热、扁桃体炎、淋巴结炎病变为特点的疾病。EB 病毒可以通过唾液传播，感染 EBV 的年龄越大，出现临床症状的可能性就越大。

在发达国家中，出现临床症状的多为青春期少年通过接吻感染，所以也被称为「接吻病」。

随着卫生条件的改善，现在国内临床上也越来越常见到传染性单核细胞增多症的患儿。

什么时候考虑传单？

临床上当遇到发热、咽峡炎、淋巴病尤其颈部淋巴结肿大，查体发现脾大时候，要警惕传单，可以通过血常规结合 EBV 抗体检查，必要时进行 EBV -DNA 拷贝数测定。

常用检查

临床上诊断传单，除了血常规外，也可能用到 EBV 抗体检验和 EBV DNA 数量的检测。

对于传单患儿，抗 CA-IgM 其阳性一直是 EBV 相关性 IM 的诊断依据。

当 IgM 无法准确检测出现漏诊或误诊时，可检测 EBV -DNA 值，其值越高，病毒载量越高，常与病情严重程度相关。

我们就 EBV 抗体检查和 EBV DNA 检查进行详细解读。

EBV 抗体检查

EBV抗体检查化验单

来源：作者提供

分析 EBV 抗体结果，要先了解 EBV 抗体的出现、消失与病程的关系。

VCA-IgM、VCA-IgG

原发性 EBV 感染首先产生针对衣壳抗原（capsid antigen）抗体，包括 VCA-IgM、VCA-IgG。其中，VCA-IgG 可持续终身。

VCA-IgM 可持续 4-8 周，其实验灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值均达到 90% 以上，所以可较好地适用于临床检测，其阳性一直是 EBV 相关性 IM 的诊断依据。[4]

EA-IgG

急性感染晚期，出现抗早期抗原（early antigen）抗体，即 EA-IgG。EA-IgG 是近期感染或 EB 病毒活跃增殖的标志，于感染后 3～4 周达高峰，持续 3-6 个月。

NA-IgG

恢复期晚期，产生抗核抗体，即 NA-IgG，可持续终身。

根据 EBV 抗体的检测结果，可以将 EBV 感染分为四个阶段：

• 原发早期感染
• 急性感染
• 既往感染
• 复发感染

注：＊当NA丢失时，NA-IgG也可以阴性.

EBV DNA 检测

由于部分患儿入院检查时已是发病后数日，或先行接受了抗病毒治疗，因此导致 IgM 无法准确检测出现漏诊或误诊 [6]，可进行 EBV -DNA 检测。

EBV抗体检查化验单

来源：作者提供

研究发现高病毒载量患儿常有高的体温等临床表现，可能病毒载量高，诱发更强免疫反应有关。

目前认为血清 、外周血细胞中 EBV -DNA 在不同 EBV 相关疾病中的意义不同。在 IM 患者中 ，血清 EBV -DNA 的存在是较为有力的诊断证据，而淋巴细胞内 EBV- DNA 的存在不除外既往感染可能 [7]。

但有研究 [8] 表明血清 DNA 检查阳性者检测时间主要集中发病后 5～20d，多数 IM 患者 22d 后则无法再检测到病毒核酸，只有极少数在 22 天后还能测到。

编辑：菁媛

题图：站酷海络

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参 考 文 献

[1]Song C，Yang S．A meta-analysis on the EBV DNA and VCA-IgA in diagnosis of Nasopharyngeal Carcinoma[J]．Pak J Med Sci，2013，29(3)：885-890．

[2]Sprunt T P ，Evans FA ．Mononuclear leucocy tosis in reaction to acute infections（「 infectious mononucleosis 」）[J]．Johns Hopkins Hospital Bulletin ，1920 ，31 ：410-417.

[3]Niederman JC ，McCollum RW，Henle G，et al.Infectious mononucleosis ．Clinical manifestations in relation to EB virus antibodies [J]．JAM A，1968，203（3）: 205-209.

[4]GueITem—Ramos A，PateI M，Kadakia K，et al．Performance of the architect EBV antibody panel for determination of Epstein-Barr virus infection stage in immunocompetent adolescents and young adults with clinical suspicion of infectious mononucleosis[J]．Clin Vaccine Immunol，2014，2l(6)：817-823．

[5]CDC .Epstein-Barr virus and infectious mononucleosis [EB/OL. https ://www.cdc.gov/epstein-barr /laboratory-testing .html ，2016-09-14 .

[6] 容元，龙兴江，刘刚毅，等．EB．VCAIgM 和 EB-DNA 检测在小儿呼吸道感染中的临床诊疗意义 [J]．中国民族民间医药，2013，22(13)：45-46．

[7] 李妞妞 徐京杭 施逸怡等.EB 病毒抗体滴度及 EB 病毒 D N A 载量与传染性单核细胞增多症患者临床特征的回顾性分析. 中华传染病杂志，2018，36（10）：616-621.

[8]Bauer CC ，Aberle SW ，Popow-Kraupp T ，et al . Serum Epstein-Barr virus DNA load in primary Epstein-Barr virus infection [J].J Med Virol ，2005，751（5）：54-58．