【关键词】肺癌 肺结节 胸腔镜 达芬奇技术 淋巴结清扫

【导语】据世界卫生组织统计数据显示，每年全球超过180万肺癌新发患者，我国肺癌新发数超过73.3万，男性50.9万，女性22.4万，居恶性肿瘤首位。其中有70-80%是晚期的肺癌。肺癌是目前发病率、死亡率增长最快、对生命威胁最大的恶性肿瘤。

·远离诱发肺癌的危险因素，预防应当从日常的点滴做起!

现阶段，我们对肺癌高发人群的概念并没有很明确的定义，但大家具有一定的通识认知，事实上导致肺癌的原因有很多，如患者年龄较大、有吸烟史、患有慢性肺部疾病，如肺结核、慢性支气管炎、慢阻肺等，以及一些特殊职业，比较容易接触大气污染、粉尘、煤尘、油烟等，都是导致肺癌高发的危险因素。预防肺癌应当从日常的点滴做起。有些职业因素可能我们无法避免，但高危因素并不意味着一定会导致肺癌，肺癌的发生与高危因素的相关性还需要进一步检验，我们可以通过日常生活中戒烟、远离环境污染等，都能够对肺癌的预防起到积极作用。

·临床医生常常强调肺结节不等于肺癌，那么什么样的肺结节应该干预?出现肺结节后，患者应如何治疗或管理?

因为肺部与外界相通，可能会吸入外界物质导致慢性炎症发生，很多结节是慢性炎症反应的一种表现形式。事实上，大部分肺结节都不是肺癌。临床中，肺结节分为三种情况：一种是实性结节，一种是亚实性结节，第三种是磨玻璃结节。小于1cm的结节称为小结节，小于3cm的结节称为肺结节，一般来说，实性小结节肺癌概率较低，磨玻璃结节和亚实性结节肺癌的概率较高。我院曾对经历过手术的300多例磨玻璃结节患者进行过统计，90%是肺癌，但我们手术的患者都是高选择性的，并不是所有的磨玻璃结节都需要手术。如果磨玻璃结节相对较大，且有实性成分，我们就需要特别关注。一般来说，小于8mm的磨玻璃结节，我们选择先观察。临床医生需要根据患者结节的多少、形状、大小、患者年龄及身体状况等，为患者制定综合的治疗方案。很多磨玻璃结节是惰性肺癌，侵袭性不强，进展缓慢，我们有充分的时间来进行观察，如果结节不进展，我们就不需要进行处理。

·达芬奇机器人治疗肺癌 – 最先进的微创手段，减轻患者痛苦!

达芬奇机器人切除肺肿瘤，是一种最新的肺癌微创治疗手段。达芬奇系统由医生操作摄像头激活，外科医生可以通过控制台的手柄和脚踏板来控制机器人的手臂。液压手臂跟随操纵者移动，将人和机器有效的结合成为“电子人”。

张真发教授表示，达芬奇机器人在肺癌治疗中是一个较大的进步，可以为患者和医生带来明显的益处。天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科截止2020年底，机器人辅助下胸部手术例数超700例，手术例数居华北地区第一位。

·单孔胸腔镜手术 - 让胸科手术更微创、恢复更快!

单孔胸腔镜手术是微创手术的再一次升华，其区别于传统开胸手术及三孔胸腔镜手术，手术只采用一个3-4厘米的小切口，切口的减少带来的是胸壁创伤减少及胸腔镜镜身对肋间神经、肌肉等组织的压迫，极大的减轻了患者术后疼痛及手术损伤;另外单孔胸腔镜手术视野更接近传统开放手术视野，单孔胸腔镜手术的引流胸管留置时间、术后住院日、疼痛评分、术后炎症因子水平等方面均存在优势。不过单孔胸腔镜手术技术难度相对较大，对主刀医生、助手及麻醉医师均有很高要求。

·张真发教授对肺癌治疗新体会：专业细化，让肺癌治疗更加精准，从而实现患者受益最大化。

近年来，在胸外科，肺结节的比例越来越高，以至于目前胸外科大部分是肺结节的患者。以胸腔镜和达芬奇技术为代表的微创技术在胸外科占据了支配地位，天津肿瘤医院肺外科2020年的手术92%为微创手术。随着JCOG0802等一系类研究生存数据的公布，肺小结节的手术方式较以肺叶为基础的肺癌根治术出现了巨大的变革，对于小于2厘米的肺小结节，亚肺叶切除成为优选策略。亚肺叶切除包括楔形切除和肺段切除，一些肺结节由于位置的关系，不能行肺楔形切除，只能选择肺段切除。所以对于胸外科医生，掌握肺段切除成为一个重要的技术。天津肿瘤医院肺外科提出“动脉先行”，可以使胸外科医生能够迅速掌握肺段切除术，快速准确地切除目标肺段。

除了小结节，传统的肺叶切除加系统性淋巴结清扫仍然是一些实性肺癌的标准治疗方式。肺癌的淋巴结清扫中，左侧肺癌4L区淋巴结位于主动脉弓下，气管与左主支气管交界处，与主动脉弓、左肺动脉、左侧喉返神经、食管及胸导管毗邻，解剖结构相对复杂。4L区淋巴结的清扫有一定的难度和风险，因此一些胸外科医生在左肺癌的手术中不清扫4L区淋巴结。我们的研究发现清扫4L淋巴结能够明显改善预后，该研究成果于2018年8月发表在国际肿瘤学领域著名期刊《J Clin Oncol》。同时我们提出了“游离食管法”清扫左侧4L淋巴结，使4L淋巴结清扫变得简单，并减少4L淋巴结清扫的风险。

近年来，胸外科另一个热点为新辅助免疫治疗，尤其是一些局部晚期肺癌的新辅助免疫治疗，获得了非常好临床效果。一些临床试验，例如NADIM研究的成功更是将新辅助免疫治疗联合化疗作为一些肺癌新辅助治疗阶段的主流的治疗方案，NADIM实验的结果发现新辅助免疫与化疗联合应用后，其主要病理缓解率(MPR)高达85%，完全病理缓解率(PCR)超过50%。所以，新辅助免疫越来越获得胸外科医生的关注，目前我中心进行的新辅助免疫联合化疗治疗非小细胞肺癌而后进行手术治疗的患者200余例，其中不乏T4期及少量IIIB期非小细胞肺癌患者，就目前我中心的经验和探索而言，新辅助免疫治疗没有对手术的复杂程度，手术切除率、延迟率或围手术期事件造成明显的影响，手术难度没有明显的提升。

天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科行政主任、主任医师、教授、博士研究生导师。中共党员。中国抗癌协会肺癌专业委员会常委委员，中华医学会胸心外科分会胸腔镜学组委员，中国抗癌协会青年理事，天津市医学会胸外科专业委员会常务委员，天津市医学会肿瘤学专业委员会委员，天津市医疗健康学会肿瘤专业委员会副主任委员。

长期从事肺癌外科工作。擅长肺癌微创外科治疗及疑难肺癌和纵隔肿瘤的外科治疗;擅长肺结节的诊治，近年来致力于肺结节解剖性肺段切除的研究，提倡对于一些肺磨玻璃结节进行解剖性肺段切除术。对肺癌淋巴结清扫有深入研究，其中关于纵隔4L淋巴结清扫的研究发表于《J Clin oncol》(最新影响因子：44.45)上，提倡对于一些左侧肺癌应该进行4L区的淋巴结清扫，该研究对于世界范围内胸外科肺癌淋巴结清扫方面有很大的影响。对于肺腺癌的进展研究两次获得国家自然科学基金的资助，尤其是对于肺磨玻璃结节的发展有深入研究，研究结果发表于《J Thorac Cardiovasc Surg》、《Lung Cancer》、《Ann Thorac Surg》等杂志上。专著《肺癌》(2009年，科学技术文献出版社)副主编。

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