美国心脏协会2019年年会如期在11月举行。在费城当地时间11月15日的下午，来自英国的研究者聚焦了减重手术与心血管疾病风险，并发表了关于减重手术对周围血管疾病发病率和预后长期影响的学术报告。

减重手术指利用医学外科手段,改善肥胖症患者的全身症状,比如体重超标、高血压、高血脂、糖尿病等症状的医疗方法。建议年龄15-65岁，2型糖尿病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的1/2及BMI≥27.5 kg/m²人群具有手术指征。目前常用的手术方式包括胃旁路术、袖状胃切除术、胃束带术。

1.瘦下来有益大血管和周围血管健康

除了胖之外，肥胖患者大血管及周围血管疾病风险也更高，已有大量临床数据表明：经减重手术后肥胖患者体重可得到明显控制，但此前尚无实施减重手术后患者的长期血管疾病风险变化的相关数据。

报告中前瞻性队列研究的目的旨在探究减重手术对肥胖患者远期周围血管疾病发病率的影响，纳入了Clinical Practice Research Datalink数据库的7892例患者的初级和二级诊疗数据，中位随访时间为11.5年。

干预组为3946例接受过代谢手术的患者，主要终点是发生周围血管及大血管疾病，次要终点包括仅发生外周动脉疾病、仅发生外周静脉疾病以及任何原因导致的截肢。

随访过程中共有1244名患者到达了主要重点，但干预组患者达主要终点率明显更低（HR=0.651, 95%CI0.558-0.758, p<0.001），动脉和静脉疾病发病率都出现显著降低。

代谢手术产生的保护作用在女性群体、糖尿病患者以及BMI I、II级人群中更佳显著。研究者还发现截肢率在干预组中也更低，尽管这一差异并无统计学意义（HR=0.443, 95%CI 0.181-1.085, p=0.075）。

图1：干预及对照组到在不同时间达主要终点的累积风险一览

因此他们得出结论：肥胖患者实施减重手术后发生动脉、静脉及周围血管疾病的风险可显著下降。

2.“打胰岛素不如做手术”，英国专家这么说

由于肥胖患者有极大概率共患以糖尿病为代表的代谢相关性疾病，来自诺丁汉大学的研究者比较了皮下注射胰岛素和实施减重手术两组患者发生心血管事件的情况，同时还关注了两组人群代谢疾病的进展情况。此项回顾性队列研究纳入了The Health Improvement Network（THIN）数据库中实施减重手术共计131人，以及非手术组579人，随访时间长达10年，总计9686人年。

研究比较了该时间段内出现急性心梗、卒中、冠心病、心衰和外周动脉疾病在内的心血管事件风险以及代谢病进展情况。

经统计，减重手术组体重及BMI出现显著下降，非致死性心脏病和周围血管疾病风险也均有显著降低（校正危险比分别为 0.29, 95% CI 0.16-0.52, p < 0.001和 0.31, 95% CI 0.11-0.89, p = 0.03）。

但手术在急性心肌梗死、卒中和心衰中并未发现具有统计学意义的保护作用。此外，减重手术还可以显著改善糖化血红蛋白和胰岛功能。

3.改善血管内皮功能，减重手术有一套！

来自意大利的研究者曾发现患者在减重手术后短期内血管内皮功能以及冠脉微血管功能有显著改善，基于这一前提，他们进一步探索了减重手术对周围血管内皮功能以及冠脉微血管功能的影响。

研究者对19位手术时均无心血管疾病并接受减重手术的肥胖患者进行了平均长达4年的随访。

患者的周围血管功能和冠脉功能分别以肱动脉内皮依赖舒张功能（flow-mediated dilation, FMD）、非内皮依赖血管舒张功能（nitroglycerin-mediated dilation, NMD）以及冠脉左前降支静脉注射腺苷和冷加压试验（CPT）测定。

在长期随访中，除了患者的代谢情况出现了显著改善，周围血管FMD出现了显著改善，冠脉的腺苷反应和CPT也有好转趋势。

这一结果不仅证明了代谢手术的心血管健康保护性，更将机制细化到了内皮功能改善上。

结合前两个临床研究结果我们不难感受到代谢外科正在全方位立体化的改善心血管及代谢健康，我们也期待更多、随访时间更长、涵盖内容更全面的与减重手术与循环、代谢系统相关的临床研究为我们带来更多证据。

参考文献：

https://www.abstractsonline.com/pp8/#!/7891/presentation/26688

Alkharaiji M, Anyanwagu U, Donnelly R, et al. Effect of Bariatric Surgery on Cardiovascular Events and Metabolic Outcomes in Obese Patients with Insulin-Treated Type 2 Diabetes: a Retrospective Cohort Study[J]. Obes Surg, 2019, 29(10): 3154-3164.

Tarzia P, Lanza G A, Sestito A, et al. Long-term effects of bariatric surgery on peripheral endothelial function and coronary microvascular function[J]. Obes Res Clin Pract, 2017, 11(1): 114-117.