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《约吧大医生》第303期

本期大医生：首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科主任 主任医师 杨金奎

先来考考大家，你们觉得上面两张图，脖子上黑乎乎的是咋回事儿？请凭第一感觉选择！

估计大家都会选A，多数人都会觉得不会是得病了，肯定是脖子没洗干净。

如果你每天都洗脖子，脖子还是这样黑乎乎的，但又不是晒得，就要注意提防着点儿糖尿病了。

脖子上总是黑乎乎的？咋回事儿？

脖子黑并不是意味着你已经得了糖尿病，而是可能正在逐渐走向糖尿病。这是糖尿病的一个危险因素，你已经是高危人群了！

从前我们都只听说过肥胖、家族史、高血压、高血脂、吸烟，这些糖尿病的危险因素。那么脖子发黑也是糖尿病的危险因素，这又该从何说起呢？

杨金奎医生说，脖子上皮肤发黑的现象，在医学上叫做“黑棘皮症”。这个病症有个特点，除了脖子之外，还会发生在腋下、手肘和膝盖处。

杨金奎医生说，其实黑棘皮症不光是糖尿病的一个危险因素，还是多囊卵巢综合征、代谢综合征等疾病的危险因素。

之所以这些疾病会让这几个部位的皮肤变黑，是因为我们的身体发生了胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗是什么？

图：橘红色的器官就是胰腺

胰岛素是由咱们胰腺器官分泌出来的，它的重要作用就是调节血液中葡萄糖的循环。

肝脏有一个重要的作用就是储存葡萄糖，所以胰岛素也是个“信使”，它会释放信号让葡萄糖“出生”后，就直接储存到肝脏当中，而不是跑到不该去的血液里。

所以如果胰岛素分泌出现了问题，葡萄糖接收不到胰岛素给出的这个信号，它就会跑到血液里去，血糖自然就会升高。

杨金奎医生说，胰岛素抵抗就是胰腺还在产生胰岛素，但这胰岛素虽有一身本事，却发挥不了效用，作用被隔绝了。

然后身体就会本能的认为胰腺没有产生胰岛素，于是就发出信号让胰腺“快马加鞭”产生更多的胰岛素。

胰岛素抵抗就是这样一个恶性循环，只顾着产生，却无法发挥效用。这样下去，血液里的胰岛素浓度就会变高。

胰岛素作用于皮肤的角质细胞或纤维母细胞上的“胰岛素样生长因子”受体，就会促进这些皮肤细胞的增生，造成皮肤粗黑的情形。

但至于为何会发生胰岛素抵抗，目前医学上还没有搞清楚。

因为我国的糖尿病发病形势严峻，几乎家家都有一个糖尿病患者，甚至一家子都是糖尿病患者。

杨金奎医生提醒：颈部、腋下、肘弯处皮肤总是黑黑的，请警惕糖尿病等疾病，并及时到医院内分泌科检查。

糖尿病有个潜伏期

也有很多糖尿病患者，自己平时没觉得有什么不舒服，多是在体检中血糖异常被查出来有糖尿病。

虽然他们的血糖数值尚属早期，但实际上不一定说明你就真的是早期，真的就是刚刚被发现。

有可能在很多年前，你就已经得了糖尿病，只是因为没有症状表现自己不知道。有人通俗地把这种现象称之为糖尿病的“潜伏期”。

“潜伏期”是个通俗的说法，其实医学上管潜伏期叫做未被发现的糖尿病。

这个潜伏期可长可短，通常是5-10年。最短的潜伏几年，最长的还有潜伏十几年的呢！

而所谓潜伏期，就是血糖已经达到诊断标准，只是自己没感觉，所以没有去监测血糖。正是因为这个原因，及时的检查和早期发现才至关重要。

怎么能早点儿发现糖尿病？

那么如何才能做到早发现呢？杨金奎医生说，建议40岁以上的成年人，每年到医院查一次静脉血糖。

这项检查在常规体检当中都有，查个静脉血，就能知道自己有没有糖尿病。

如果空腹血糖数值在6.0mmol/L—7.1mmol/L之间，就叫做空腹血糖受损。

餐后血糖数值在7.8mmol/L—11.1mmol/L之间，就叫做糖耐量受损。

需要注意的是：不管是空腹血糖受损还是糖耐量受损，只要是在某一次静脉血检查中，有一个血糖数值有问题，就可以诊断糖尿病了。

在家测指尖血能确诊糖尿病吗？不能，指尖血缺乏准确性，数值波动很大，只能作为已确诊糖尿病的患者，在家中监测血糖情况的一个方法。

那么40岁以下的人呢？筛查方法有何不同？

杨金奎医生说，对于40岁以下的年轻人来说，患糖尿病的几率并没有那么大，所以没有太大的必要每年都特意去做一次筛查。

糖尿病的高发人群，目前主要还是集中在40岁以上的人群。

对于小概率事件来说，这样做不太符合成本效益（检查费用及要求空腹等人力成本），只有高危人群才需要做筛查。

杨金奎医生的内分泌团队，研究出一个办法，直接通过自己的基本信息，包括肥胖程度、血压、年龄等很容易获得的指标。

就能测算出自己患糖尿病的风险，分析出来自己是不是高危，需不需要到医院检查。主要针对的就是40岁以下的人群（如下图）。

图：这个简便易行的糖尿病自我预测图，是通过大样本人群的调查，根据普通人自己容易得知的健康信息，通过计算机模拟建立。（PS：只是风险评估，非诊断标准；只针对普通人群，不针对已被确诊的糖尿病患者；预测准确率超过70%，但不是100%）

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