这是 达医晓护的第 2093篇文章

结肠镜下经常会看到令人哭笑不得的景象：患者检查前进食的猕猴桃籽、菌菇、番茄皮，成为了内镜检查报告中的主要描述对象，真正的“罪犯”——息肉、肿瘤却在食物残渣的遮掩下悄无声息的逃过医生的侦查。

内镜下的猕猴桃籽和菌菇菜叶残渣

（图片来源上海中医药大学附属龙华医院）

结肠镜检查前的肠道准备是结肠镜检查的基础，肠道准备的质量好坏，直接影响到肠镜检查的病灶检出率。那么，如何进行正确的肠道准备呢？今天就让我们来聊一聊这个话题。

一、检查前的饮食指导

检查前二到三日起，请尽量进食含纤维较少的低渣食物，如米面类主食，无籽的去皮的水果（如苹果、香蕉），鱼类，果冻，鸡蛋制品，去皮的茎根类如土豆、山芋，流质食物等等。

尽量避免粗纤维食物，如带籽的蔬菜水果（如猕猴桃、西瓜、草莓、番茄等），菌菇类，海藻，带菜叶的蔬菜，杂粮（如玉米、麦片），竹笋、鱼干肉干等含纤维较多的食物，坚果、乳制品、豆类等易产生肠道积气的食物，以及油炸食品等。

饮用品方面，茶，运动饮料等都是可以饮用的；带果肉的果汁、果蔬汁、牛奶、各种酒类都应避免饮用。

二、肠道清洁剂的使用

使用肠道清洁剂的目的是促进肠道内粪便的排出，便于内镜检查。常用的肠道清洁剂有以下几种：

1. 聚乙二醇电解质散 是目前最常用的肠道清洁剂，一般与水混合成2升或3升溶液后服用。方法一：配置2升溶液在结肠镜检查前4~6小时，每10~15分钟服用250ml，2小时内服完；方法二：配置3升溶液，检查前1天晚上8点服用1升，检查当天检查前4~6小时服用2升。特点是安全，除日常应用外，在慢性肾脏病、透析、心力衰竭、肝硬化腹水患者的肠道准备中也可作为首选。

2. 硫酸镁 在内镜检查前4~6小时，硫酸镁50g加清水100ml稀释后一次性服用，同时饮水约2升。特点是促排便作用较强，肠道准备较为充分。但因此年幼及年老及一般情况较差的患者难以耐受。

3. 其他 如磷酸钠、匹可硫酸钠、甘露醇、中草药等，目前也有应用，但有些药物使用较为局限，需要结合患者个体因素综合考虑使用。

但并非所有患者都适合使用肠道清洁剂。消化道梗阻或穿孔，肠梗阻或胃潴留、重度活动期炎症性肠病或中毒性巨结肠、意识障碍、对其中的药物成分过敏、无法自主吞咽、回肠造口术后的患者都是肠道清洁剂使用的绝对禁忌。另外，高龄、孕妇及有慢性肾脏病、心力衰竭、肝硬化等慢性疾病的患者，需在医师指导下进行肠道准备。

三、具有肠道准备不充分的危险因素的患者的准备

肥胖、男性、年龄较大、既往结肠外科手术史、伴有其他疾病（如糖尿病、帕金森病等）、服用抗抑郁药物等因素可影响肠道准备效果。此类患者需与医师进行沟通，适当采取其他辅助措施以改善患者的肠道准备情况，如增加口服泻药量并分次口服、内镜诊疗前3天进食低渣饮食、使用促胃肠动力药物等。

四、肠道准备的效果评价

怎样自我评价肠道准备是否完善了呢？下图①-⑤为排便5-8次后，排出粪便的性状改变。有粪渣存在的情况都是不利于内镜检查的，当排出无色或淡黄色水样便时，即达到图⑤的状态时,肠道准备完成了。

为何要强调肠道准备要无渣、透明水样便呢？因为在进行肠镜检查时，无渣的粪水便于医师进行内镜吸引和观察，内镜医师在评价肠道准备清洁度的时候，是以粪便覆盖肠道粘膜面程度来判断的，大量粪渣聚集在肠道内，不但内镜下难以清除，且会严重影响内镜医师的观察和判断。

图A,B,C分别代表肠道准备非常好，较好，较差的情况，对应结肠镜检查时的图像可以看出，在肠道准备欠佳的状态下进行结肠镜检查，在大量粪渣的遮盖下，容易遗漏病灶，严重影响检查结果的准确性。

除此以外，由于视野欠佳，也会影响医师的进镜时间。进镜时间越长，肠道内充气就会越多，肠道过度伸展后，患者的检查痛苦也越大，安全性也直线下降。所以做好良好的肠道准备，不仅对患者个人，对医患双方而言，都是极为重要的。

五、内镜医生小问答

01

Q：我想把肠道清理的干净些，提前吃泻药可以吗？

A：请务必按医嘱服用泻药，服药过早或过晚都会影响肠道准备。

02

Q：我已经住院补液没吃东西很久了，肠子里应该没有大便了，可以不做肠道准备直接来做肠镜吗？

A：就算没有进食，肠道内也会有许多残积的粪便，还是需要做肠道准备。如果处于禁食状态无法口服泻药，可以经肛进行灌肠。

03

Q：我便秘很厉害，平时吃了泻药也很难排便怎么办？

A：务必将这一情况提前告知医生，医生会酌情增加泻药的量，以及告知提前开始进行肠道准备的相关事宜。

04

Q：别人告诉我吃完泻药拉4-5次就可以了，是吗？

A：每个人的情况不一样，主要看粪水性状，达到无渣、透明水样便才算准备完全了。

作者介绍

陈晔

肠子久安专栏特约编辑

上海中医药大学附属龙华医院内镜中心主治医师

上海市中西医结合学会医学科普专委会青年委员

卫计委医苑新星讲师团讲师

日本国立癌症研究中心研修医

日本消化内镜协会（JGES）会员

日本胃癌协会（JGCS）会员

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