原标题：《柳叶刀》全球胃癌大数据来袭|中国受侵害严重

近日，柳叶刀杂志发表了一篇名为“The global, regional, and national burden of stomach cancer in 195 countries, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease study 2017”的研究报告，分析了1990年至2017年期间，在21个地区的195个国家和地区中，胃癌而引起的发病率，死亡率和残疾调整生命年（DALYs）。

在全球许多地区，胃癌是导致人口发病率和死亡率升高的重要原因，并且每年胃癌的发生和死亡的总数都在上涨。对东亚地区来说，中国是胃癌发生大国，其死亡数和DALYs持续居高不下，但值得欣慰的是，近些年按年龄分类的发病率和死亡率有稳步下降的趋势。

2017年195个国家和地区每10万人的年龄标准化胃癌发病率

1. 全球胃癌发病率和死亡率逐年增加

2017年，年龄标准化的最高发病率出现在高收入的亚太地区，特别是在日本和韩国以及东亚。值得一提的是，中国2017年的病例数量占了约东亚地区总数量的一半。除亚太地区外，东欧和拉丁美洲安第斯的年龄标准化发病率位居第二，非洲地区和高收入的北美地区发病率最低。

2017年，年龄标准化的死亡率依然是东亚最高，其次是拉丁美洲安第斯和中亚地区。其中，高收入的亚太地区在年龄标准化的发病率中排名第一，年龄标准化的死亡率排名第四，DALY发病率位居第六。

另外，蒙古和阿富汗是年龄标准化发生率和死亡率均最高的国家。在高收入的北美和大洋洲，是年龄标准化发生率和死亡率均最低的国家。

2017年按性别划分的21个GBD地区的胃癌年龄标准化发病率（A）和死亡率（B）

2. 东亚成胃癌病例增多的集中地区

与1990年相比，2017年发生胃癌的病例数增加约356 000例，死亡人数增加了大约96 000例，但2017年胃癌对DALY的影响与1990年几乎相同。东亚成为绝对病例数和死亡数增加的主要地区，而中国是导致东亚胃癌病例数增加的主要国家。

其他病例和死亡人数增加较为明显的地区还包括南亚，拉丁美洲中部以及北非和中东。在高收入的亚太国家中，病例从11.7万增加到近13.2万。在1990年至2017年之间，欧洲地区（中部，东部和西部）胃癌病例数和其导致的死亡人数均下降。

1990年至2017年（21个GBD地区）发生（A）和因（B）胃癌导致死亡的绝对病例数

尽管胃癌发病数有所增加，但与1990年相比，按年龄划分的全球胃癌发病率和死亡率却有所下降。另外，与其他所有地区相比，高收入亚太地区在1990年至2017年之间的年龄标准化率下降幅度最大。在东亚，年龄标准化发病率的下降幅度不大，但是，年龄标准化的死亡人数减少了44.5％，这导致年龄标准化的DALY率降低了近一半 。

3. 诱导胃癌发生的主要原因

每个地区的胃癌发生原因均可归于高钠饮食和吸烟。全球范围内，年龄标准化的DALY中有38.2％归因于高钠饮食，其中男性数量要高于女性。在东亚，这一数字几乎是所有其他地区的两倍，年龄标准化的DALYs的61.3％归因于高钠饮食。对于男性来说，全球年龄标准化的DALY中有24％是吸烟导致的，吸烟年龄标准化DALY百分比最高的地区是东欧和东亚。

2017年全球归因于高钠饮食和吸烟的胃癌年龄标准化DALYs的百分比

4. 总结

基于胃癌发病率的长期趋势来看，环境和生活方式因素在胃癌的发病机理中起着重要作用，尤其高钠饮食和男性吸烟是两大危险因素，在饮食中减少高盐食物是解决高风险亚洲国家胃癌问题的方法之一。

另外，幽门螺杆菌感染也是胃癌最重要的危险因素之一，因此胃癌的大多数预防策略都集中在该菌的感染上。报告也指出，大规模根除幽门螺杆菌感染与减少胃癌的发生密切相关。

对于中国的癌症登记研究表明，比较农村和城市地区时，癌症死亡率的差距远远大于癌症发病率。作者认为，这种差异是由于医疗资源有限、癌症护理水平较低，以及农村和不发达地区晚期阶段确诊比例较高所致，目前中国已采取相关措施来减少城乡之间的癌症护理差距。

研究表明，除了总体改善社会经济状况、人口健康状况以及降低幽门螺杆菌感染率外，还需要采取特定的地方策略，来进一步减少因胃癌的发生和死亡人数。并且应针对每个国家的风险因素进行调整，及早发现可疑病例以及改善治疗设施都是防治胃癌的有效方法。

胃癌是全球第六大最常见的癌症

该如何识别，诊断和治疗胃癌，并远离胃癌发生的危险因素呢？

胃癌的症状：

胃癌可引起多种症状。但是，随着胃癌的发生非常缓慢，有些症状可能不会长期存在，因此，许多胃癌患者只有在疾病发展之前才得到诊断。

早期症状包括：

用餐过程中经常有饱腹感

吞咽困难

经常打嗝

胃灼热

不能解决的消化不良

腹痛

胸骨疼痛

呕吐，可能含有血液

但是，这些症状中的许多症状与其他不太严重的疾病状况非常相似。所以，任何有吞咽困难的怀疑患胃癌风险的人都应立即就医确诊。

随着胃癌的发展，可能会发展为以下症状：

贫血

胃中积聚的液体可能会导致胃中有肿块

排黑色血便

疲劳

食欲不振

体重降低

治疗

胃癌的治疗取决于以下几个因素，包括癌症的严重程度以及患者的整体健康状况。

治疗方法可能包括外科手术、化学疗法、放射疗法、药物治疗以及免疫疗法。

手术

去除胃癌以及健康组织的边缘，确保不会留下任何癌细胞。

包括：

内窥镜黏膜切除术：外科医生将使用内窥镜从黏膜层去除微小肿瘤，对于早期胃癌，通常推荐这种治疗方法。

胃大部分切除术：切除部分胃。

全胃切除术：将整个胃切除。

放射治疗

在放射治疗中，医生使用放射线靶向杀死癌细胞。由于存在伤害附近器官的风险，这种疗法在胃癌治疗中并不常见。

但是，如果癌症晚期或引起严重症状，例如出血或剧烈疼痛，则可以选择放射治疗。

化学疗法

化学疗法是一种专业疗法，它使用药物阻止癌细胞的分裂和繁殖。这些药物被称为细胞毒性药物，它是胃癌的主要治疗方法。

在胃癌治疗中，癌症护理团队可以在手术前进行化疗以缩小肿瘤或在手术后杀死残留的癌细胞。

靶向药物

靶向疗法识别并攻击癌细胞产生的特定蛋白质。通常，化学疗法以迅速分裂的细胞为靶标，而靶向药物则以攻击具有其他特征的癌细胞为主。这减少了化学疗法破坏的健康细胞的数量。

癌症护理团队通过静脉输注（IV）为胃癌患者提供两种靶向药物：

曲妥珠单抗（赫赛汀）：靶向HER2，一种促进细胞生长的蛋白质。

Ramucirumab（Cyramza）：专注于阻断一种叫做VEGF的蛋白质，该蛋白质会为肿瘤生长所需的新血管指清方向。

免疫疗法

这是一种使用药物来鼓励人体免疫细胞攻击癌细胞的疗法。接受了两种以上其他治疗的晚期胃癌患者可以进行免疫治疗。

胃癌诱因包括：

1) 胃中的幽门螺杆菌感染

2) 肠上皮化生

3) 消化性胃溃疡

4) 慢性萎缩性胃炎或长期胃部炎症

5) 恶性贫血，可能由于缺乏维生素B12而引起

6) 胃息肉

7) 某些遗传因素包括：

8) 饮食：经常吃盐，腌制或熏制食品的人患胃癌的风险更高。大量摄入红肉和精制谷物也会增加患胃癌的风险。

9) 年龄：50岁以后患胃癌的风险显着增加。根据美国癌症协会的统计，接受胃癌诊断的人中有60％的年龄为65岁以上。

10) 性别：男性比女性更容易患胃癌。

11) 一些手术程序：对胃或身体其他影响胃的部位进行手术（例如溃疡治疗）可能会在数年后增加患胃癌的风险。

预防

目前还无法完全预防胃癌。但是，可以采取措施降低患这种疾病的风险，包括以下内容：

饮食：美国癌症协会建议，每天至少吃两杯半的水果和蔬菜，减少饮食中腌制和熏制食品的数量，将精制谷物换成全谷物，并用豆类，鱼类和家禽代替红色或加工过的肉类，可以减少患上胃癌的几率。

禁烟：吸烟者应就戒烟寻求意见，尚未吸烟的人应避免接触烟草烟雾。

服用非甾体类抗炎药（NSAIDS）：使用非甾体抗炎药，例如阿司匹林，萘普生或布洛芬，可降低患胃癌的风险。但是，它们还会带来其他风险，例如威胁生命的内部出血。

检测筛查：有胃癌家族史的人可能会受益于基因检测。患有遗传性弥漫性胃癌综合症和林奇综合症的人患胃癌的风险大大增加，早期筛查检测并采取预防措施可以降低风险。

结语

胃癌患者如果在癌细胞扩散之前接受诊断和治疗，5年生存率为68％；如果癌症转移到胃的深层组织，则生存率减少到31％；一旦胃癌到达远处的器官，生存率就下降到5％，因此早期诊断是改善胃癌发展的关键。