说起曾经风靡一时的PRP在医美的应用，大家都能数个123出来。富含血小板的血浆(PRP)是人血小板的自体浓缩物，已用于治疗皮肤皱纹等，也有报道说PRP联合脂肪移植可以提高脂肪的存活率。

而结节病是一种系统性肉芽肿疾病，影响多个器官，包括肺、眼睛和皮肤。今天我们要来看日本医生Naotaka Serizawa等报告的首例通过肺部、眼部和皮肤病变诊断的结节病，表现为面部多发性结节病样肉芽肿，而该患者曾注射PRP治疗皮肤皱纹。

案例详情

一名怀疑患有眼部结节病的68岁日本女性于2014年1月被转诊至作者的医院，对其5个月前出现的皮肤病变进行评估。身体检查发现在脸颊和前额、眼睛和嘴巴周围有多个直径达1厘米的淡红色结节(图1)。从2006年起的4年间，她的鼻唇沟和眼睛外部的皮肤皱纹通过注射透明质酸(12次)和肉毒毒素(7次)进行了治疗。此后，在2010年开始的两年时间里，她脸上的皮肤皱纹通过PRP注射(12次)进行了治疗。2013年8月，她脸上注射PRP的地方出现了多个皮肤结节。

 

图1：(A)在脸颊和前额、眼睛和口周有多个直径达1厘米的微红色结节(B)左脸颊的近视图

 

两个月后，她去看了眼科医生，抱怨视力模糊。她曾被怀疑为眼部结节病，因为她的葡萄膜炎伴有肉芽肿性角质化沉淀物和玻璃体混浊。她没有咳嗽等其他症状。实验室检查发现血管紧张素转换酶水平升高(37.1 U/ml，正常7.0~25.0 U/ml)，胸部计算机断层扫描显示双侧肺门腺病。皮肤活检标本显示在真皮和皮下组织的中层至深层有非干酪样肉芽肿(图2A)。肉芽肿含有大量上皮样细胞和巨细胞，包括带有少量淋巴细胞的Langhans型巨细胞，表明裸露的肉芽肿(图2B)。根据这些发现，医生做出了结节病的诊断，并且通过局部皮质类固醇注射有效地治疗了她的皮肤损伤，而没有进行其他全身治疗。

图2：(A)活检显示真皮中层至深层和皮下组织中存在非干酪样肉芽肿(H&E，×20)；

(B)肉芽肿含有大量上皮样细胞和巨细胞，包括朗汉斯型(H&E，×400)

可能的发生机制

PRP已被用于治疗皮肤皱纹，因为它含有各种生长因子，如血小板衍生生长因子和血管内皮生长因子(VEGF)3。众所周知，皮肤肉瘤样肉芽肿的出现与异物（如二氧化硅、硅酮和透明质酸）的存在有关。然而，还没有在注射过PRP的皮肤上出现肉瘤样肉芽肿的报道。我们不能完全排除透明质酸和肉毒毒素是否可能诱导结节病样肉芽肿形成的可能性。医生们推测PRP可能是活动性结节病患者皮肤结节病肉芽肿的触发因素，而不是与PRP注射相关的系统性结节病。

虽然PRP不含异物，但它含有各种生长因子，包括VEGF，已知VEGF是单核细胞的活化和趋化因子，并且可能是皮肤肉芽肿形成的触发因子。此外，皮肤结节病仍有可能是在PRP注射部位由除PRP本身以外的未知因素在活动期结节病患者身上偶然发生的。