免疫性血小板减少症（ITP）是临床上最常见的出血性疾病，重症患者死亡率高，长期生存质量差。其治疗方案多样，但关于如何选择合适的治疗方法目前尚存在争议。有一项荟萃分析研究系统回顾了 2015 年 1 月 1 日-2021 年 4 月 20 日期间的 19 项随机对照试验（包括 2615 名参与者），目的是提供一个临床有用的总结，用于指导治疗决策。

图1：研究选择过程：45组对应的19项随机对照试验纳入本多治疗荟萃分析

这些研究比较了治疗剂量范围内的多种药物或其组合治疗 ITP。主要终点是基于对这些疗法有反应的患者比例。

图2：多治疗治疗（应答率）荟萃分析比较网络。该线的宽度与比较每个治疗对的试验次数成正比

图3：19种ITP治疗方法的疗效按字母顺序排列。A=安慰剂。B=地塞米松。C=艾曲波帕。D=泼尼松龙。E=罗米倍体。F=利妥昔单抗 4*375 mg/m2 .G=利妥昔单抗 2*375 mg/m2 .H=利妥昔单抗 2*750 mg/ m2 .I=利妥昔单抗4*375mg/m2+rhTPO。J=口服免疫抑制剂。K=IVIg。L=福坦替尼.M=艾曲波帕加利妥昔单抗。N=efgrigimod。O=地塞米松加rhTPO。P=地塞米松加抗hp。Q=地塞米松加奥司他韦。R=达那唑加类固醇。S=阿瓦托巴格。

艾曲波帕加利妥昔单抗、阿瓦曲波帕、地塞米松加抗HP、地塞米松加rhTPO的疗效显着高于安慰剂（OR46.66、29.44、2.66、1.86) 或单独使用地塞米松 (OR46.22, 29.01, 2.22, 1.40)。

图4：Efcacy排名。该排名表明了19种ITP治疗方案中的每一种都将是最好到最坏的方案的可能性。例如，方案M：艾曲波帕加利妥昔单抗，它有超过90%的可能性排在第一，所以这个方案大概是19种方案中最有效的

各研究之间使用的推断终点不一定相同，这是该荟萃分析中异质性的主要来源。同时，由于荟萃分析中包含的文章来自于所纳入人群的不完全一致性，这可能会产生一定数量的异质性。未来的面对面的临床试验仍然需要获得更好的验证。

总的来说，安慰剂、口服免疫抑制剂和地塞米松加奥司他韦的效果不如其他测试的 ITP 疗法。开始治疗 ITP 时，艾曲波帕加利妥昔单抗可能是最佳选择。

原始出处：

Zhou, H., Fan, J., He, J. et al. Comparative efficacy of 19 drug therapies for patients with idiopathic thrombocytopenic purpura: a multiple-treatments network meta-analysis. Ann Hematol (2022). https://doi.org/10.1007/s00277-022-04784-0.