肝癌是全球癌症相关死亡的第二大原因，而肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝癌。HCC患者的总体疗效仍不令人满意，对于大多数晚期患者来说，治疗方案十分有限。由于HCC在基因组、分子和组织学水平上是一种高度异质性的恶性肿瘤，仅根据巴塞罗那肝癌分期进行个体化治疗仍有局限。

几个具有临床意义的HCC亚型已经被确认。其中，MTM亚型与血管生成的激活和不良的临床预后相关。MTM型HCCs具有特征性的显微镜下表现，由内皮细胞覆盖的厚小梁构成，周围有血管空间。MTM HCCs中主要存在以CD34阳性VETC为特征的血管生长模式，并与肿瘤的快速扩散和高复发风险有关。然而，MTM亚型和VETC模式只能通过组织病理学来确认。对侵袭性MTM亚型或VETC模式进行治疗前的特征分析有助于制定个性化的治疗方案和改善预后。

目前，很少有研究说明HCC中MTM亚型或VETC模式的影像学特征。近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了术前CT在预测MTM亚型和VETC模式方面的潜力，并进一步研究了CT特征是否与HCC患者手术切除后早期复发有关。

本研究评估了于2015年1月-2018年6月期间因HCC接受手术切除或肝移植并进行术前CT扫描的患者。CT成像特征由两位放射科医生进行评估。通过使用逻辑回归分析确定与MTM亚型或VETC模式相关的预测因素，并在验证队列中检验其性能。采用Cox回归分析确定了与手术切除后早期复发相关的预后因素。

主要队列包括170名患者（中位年龄，55岁；四分位数范围，48-63岁；152名男性）。血清甲胎蛋白水平高于100纳克/毫升（几率[OR]，4.3；95%CI：2.1，9.2；P < .001）、肿瘤内坏死（OR，5.2；95%CI：2.5，11.0；P < .001）和肿瘤内出血（OR，5.4；95%CI：1.3，23.3；P = . 02）是MTM亚型的独立预测因素，而肿瘤大小大于5厘米（OR，3.8；95% CI：1.7，8.1；P = .001）和肿瘤内坏死（OR，2.1；95% CI：1.0，4.4；P = .045）是VETC模式的独立预测因素。这些特征被用于构建ANH和SN评分（其中A为甲胎蛋白水平，N为坏死，H为出血，S为大小），分别在初级和验证队列中显示出可比的预测性能。术前高ANH和高SN表型（危险比，1.9；95%CI：1.2，3.0；P = .01）与手术切除后早期复发独立相关。

图 53岁男性，肝右叶一直径为14.2厘米的肝细胞癌（HCC），基线血清-甲胎蛋白水平为110.3纳克/毫升。HCC MTM亚型和VETC模式均为阳性。轴位CT扫描，A为动脉期，B为门静脉期，肿瘤显示动脉期不均匀明显强化，瘤内坏死（*），门静脉期廓清，以及清晰的包膜。显微照片显示，C，主要的MTM外观有超过6个细胞厚的小梁，周围有血管周围间隙（原始放大倍数，100；苏木精-伊红染色），D，肿瘤细胞簇，在超过一半的肿瘤区域内有完整的CD34阳性内皮细胞的边缘（原始放大倍数，100；CD34免疫染色）。肿瘤被归类为高ANH和高SN表型（其中A是甲胎蛋白水平，N是坏死，H是出血，S是大小），手术切除后10个月复发。

本研究表明，术前CT特征可用于肝细胞肝癌的MTM亚型和VETCC模式的表征，典型的CT表型与肝细胞肝癌患者手术切除后早期复发风险增加有关。

原文出处：

Zhichao Feng,Huiling Li,Huafei Zhao,et al.Preoperative CT for Characterization of Aggressive Macrotrabecular-Massive Subtype and Vessels That Encapsulate Tumor Clusters Pattern in Hepatocellular Carcinoma.DOI:10.1148/radiol.2021203614