目前，尚未广泛开展针对替格瑞洛和氯吡格雷对CYP2C19功能缺失携带者进行卒中二级预防效果的比较。

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，研究人员在中国202个中心进行了一项随机、双盲、安慰剂对照试验，纳入了携带CYP2C19功能缺失等位基因的轻度缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者。

患者在症状出现后24小时内以1:1的比例分配接受替格瑞洛（第1天180mg，然后在第2天至第90天每天两次，每次剂量为90mg）和安慰剂氯吡格雷治疗，或接受氯吡格雷（第1天300mg，然后在第2天至第90天每天服用75mg）和安慰剂替格瑞洛治疗；两组均服用阿司匹林治疗21天。该研究的主要疗效结局是新发卒中，主要安全性结局是90天内重度或中度出血。

该研究总共筛选了11255名患者，共纳入了6412名患者，其中替格瑞洛组3205名患者，氯吡格雷组3207名患者。患者的中位年龄为64.8岁，33.8%为女性；98.0%属于汉族。替格瑞洛组191名患者(6.0%)和氯吡格雷组243名患者(7.6%)在90天内发生卒中（风险比为0.77；95%置信区间为0.64至0.94；P=0.008）。次要结局通常与主要结局方向相同。替格瑞洛组9例患者（0.3%）和氯吡格雷组11例患者（0.3%）发生重度或中度出血；分别有170名(5.3%)患者和80名(2.5%)患者出现任何出血。

由此可见，在携带CYP2C19功能缺失等位基因的轻度缺血性卒中或TIA的中国患者中，替格瑞洛治疗后90天卒中风险略低于氯吡格雷。两个治疗组的重度或中度出血风险没有差异，但替格瑞洛与氯吡格雷相比，总出血事件更多。

原始出处：
 
Yongjun Wang,et al.Ticagrelor versus Clopidogrel in CYP2C19 Loss-of-Function Carriers with Stroke or TIA.NEJM.2021.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2111749