前 言

血常规是临床检验中很重要的一项检查，具有很重要的临床意义，其中的很多项具体指标都是很常用的敏感指标，对机体很多病理改变都有很敏感的反映。比如其中的血小板对于临床诊断及判断凝血功能有很重要的作用。正常人血小板的参考范围是125-359g/L，同一个人血小板的正常波动范围在±10%以内。

案例经过

笔者近日在做血常规时，就发现一例患者血小板的波动远远超过了正常范围，由原来的87×10^9/L骤升到了251×10^9/L，波动率为18.9%。

案例分析

当天血小板室内质控是在控的，患者近期也并没有输注血小板，那么到底是怎么回事呢？

图1 该患者当日血常规检测原始数据截图

会不会是护士采错了血？笔者于是联系了临床，给该患者重新抽了一管血，测出来血小板依然在250×10^9/L左右。

会不会是患者血液里有小红细胞或者红细胞碎片，而仪器将其错误地识别成了血小板，于是笔者查看了红细胞和血小板直方图也并无异常。另外笔者也推片染色用显微镜进行了观察，在镜下也未看到有红细胞碎片及小红细胞。

图2 该患者当日血常规标本推片染色镜下图像

于是，笔者与临床医生进行了沟通。患者病史如下：

查阅资料后得知，高血压，注射胰岛素以及口服倍他乐克均不会影响血小板数量。且患者入院数天后即接受了波立维抗板治疗，这样看来患者的血小板也应该是降低的，可现在却升高了那么多，到底是什么原因导致的呢？

于是笔者查看了该患者入院以来的血常规历史记录以及住院记录，仔细比对思考之后发现，患者每次发热后血小板都会升高，痰培养显示有真菌孢子。而退热抗感染治疗之后，血小板则又会有所降低。那么该患者血小板的异常波动很有可能就是发热导致的。

图3 该患者入院以来的血小板历史数据

图4 患者痰培养报告，显示有真菌孢子

为了证实这一猜测，笔者查阅了相关的文献发现，发热确实会导致体内血小板计数升高，其根本原因是发热感染者体内血小板生成素TPO会大量升高，从而促进巨核细胞增殖，生成及释放，进而引起血小板升高。

案例总结

综上，笔者认为在处理日常工作时，尤其是当患者的检验结果出现较大波动时，应与临床密切沟通。同时检验人员也需要不断的吸取新知识、新理念，掌握新技术，这样才能更加敏锐地发现日常工作中的问题，并在与临床沟通时提出自己的看法与见解。