晚期肝细胞癌（HCC）已进入免疫治疗时代。近期，来自我国香港的学者开展了相关研究，评估不可切除肝细胞癌患者立体定向放疗（SBRT）联合免疫治疗（SBRT-IO）对比TACE治疗的疗效。相关结果发表在Frontiers in Oncology杂志上。

研究纳入不可手术的、难治性的或拒绝手术治疗的局部晚期HCC患者。使用倾向评分匹配（PSM）分析比较SBRT-IO与TACE治疗局部晚期HCC患者的有效性和安全性。主要研究终点是无进展生存期（PFS）;次要研究终点为OS、ORR和TRAE。

研究纳入226例患者，210例初始TACE治疗，16例SBRT-IO治疗。SBRT-IO治疗组BCLC C期患者和门静脉侵犯的比例更高。SBRT-IO治疗组中位肿瘤直径更大(10 cm vs. 6.95 cm, p = 0.016)。经过PSM匹配后，SBRT-IO治疗16例，而TACE治疗48例。90%患者为男性，并且ECOG为0-1分，60%患者伴有乙肝病毒感染。

PSM匹配后的64例患者中，中位肿瘤直径为10cm(范围:3.4 -19.6 cm)， 20.3%的患者发生门静脉侵犯。SBRT-IO组和TACE组的中位随访时间分别为12.7个月(范围:2.5-36.1个月)和7.4个月(范围:0.2-57.2个月)。SBRT-IO组6个月、12个月和24个月PFS更好(分别为93.3% vs. 37.5%、93.3% vs. 16.7%、77.8% vs. 2.1%， p<0.001)。SBRT-IO组和TACE组的中位PFS分别为未达到(范围:1.9 36.1个月)和4.83个月(范围:0.2-42.2个月)。SBRT-IO组6个月、12个月和24个月的OS也更好(分别为93.8% vs. 54.2%、93.8% vs. 31.3%和80.4% vs. 8.3%， p<0.001)。SBRT-IO组的中位OS未达到(范围:2.5-36.1个月)，TACE组为7.44个月(范围:0.2-57.2个月)。

                   PSM后两组治疗OS和PFS对比

多变量分析发现，SBRT-IO是OS(HR = 0.14，范围:0.30-0.96,p = 0.036)和PFS (HR = 0.1，范围:0.03-0.33,p<0.001)的良好独立预测因素。肿瘤数量是OS (HR = 0.54，范围:0.30 0.96,p = 0.036)和PFS (HR = 0.38，范围0.21 0.72,p = 0.003)的另一个独立预测因子。

                 多因素分析

SBRT-IO组ORR较TACE组的显著升高(87.5% vs. 16.7%，p<0.001)。SBRT-IO组的DCR也显著改善(81.3% vs. 37.5%， p = 0.002)。

                    两组治疗疗效评估

在接受TACE的患者中，出现≥3级TRAE和因毒性而中断治疗的风险更常见(60.4% vs. 18.8%， p = 0.004;25% vs. 12.5%， p = 0.295)。

                     TRAE

综上，研究表明，立体定向放疗（SBRT）联合免疫治疗（SBRT-IO）治疗局部进展期肝细胞癌患者有一定临床疗效，且安全性可控可耐受，值得进一步探索。

原始出处：

Chiang C-L, Chiu KW-H, Lee FA-S, Kong F-MS and Chan AC-Y (2021) Combined Stereotactic Body Radiotherapy and Immunotherapy Versus Transarterial Chemoembolization in Locally Advanced Hepatocellular Carcinoma: A Propensity Score Matching Analysis. Front. Oncol. 11:798832. doi: 10.3389/fonc.2021.798832