成都市作为首批入选健康中国行动创新模式的国家级试点城市之一，近日率先在国内启动了HPV疫苗补助接种工作。11月15日，成都市卫健委联合市教育局、市财政局正式下发方案，宣布从2021年起启动全市13-14岁在校女学生的人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种工作，在二价和四价HPV疫苗中自主选择，由学校所在地预防接种单位实施HPV疫苗接种，给予600元/人的疫苗接种补助。

通过推广普及适龄青少年女性的HPV疫苗接种，这无疑将为成都市的宫颈癌防治工作带来切实的益处，也给全国其它省市带来了极佳的示范效应。但这样一件普惠民生的好事，也给不少学生家长带去了不少新的烦恼：HPV疫苗真的有用吗？预防宫颈癌的效果如何？疫苗的安全性可靠吗？我们家孩子应该选择什么类型的HPV疫苗呢？

面对这些常见的疑问，四川大学华西第二医院妇科主任医师郄明蓉教授表示：“HPV感染与宫颈癌的关系明确，而且由于HPV病毒的类型众多，部分低危的HPV型别虽然不会导致宫颈癌，却很可能引发生殖器疣，疫苗覆盖的价型越全面，保护效力也越好。因此，HPV疫苗不仅是一种经济、有效的宫颈癌防治手段，对尖锐湿疣也有防护作用。接种HPV疫苗的最佳年龄是在9～14岁没有性生活的女性，早接种、早预防。”

消除宫颈癌，关键在预防HPV感染

最新的2021年中国HPV相关疾病报告数据显示，在中国15-44岁的女性当中，宫颈癌是女性排名第三的常见恶性肿瘤，也是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。仅2019年，中国就新增了10.6万名的宫颈癌患者，占到了整个亚洲的三分之一，而且近二十年，宫颈癌患者数量仍在增加，发病年龄也趋年轻化。

郄明蓉教授介绍，宫颈癌是目前唯一一个病因明确的癌症，几乎所有的宫颈癌都与HPV感染有关。 除了宫颈癌之外，高危型的HPV还可引起外阴癌、阴道癌、肛门癌、口腔癌、喉癌、舌癌等，低危型的HPV还可以引起生殖器尖锐湿疣。

遗憾的是，一些经济欠发达、卫生条件较差的偏远地区，女性对宫颈癌防治认知不足、筛查意识薄弱、导致宫颈癌发病率较高，甚至有些女性发现时已是晚期，失去了最佳的治疗时机。

郄明蓉教授补充，“其实HPV感染是一种普遍情况，主要通过性行为传播，至少70～80%的女性一生中可以反复感染HPV。多数HPV感染没有任何的临床症状，高危型的HPV持续感染可能会导致宫颈癌前病变，如果不及时干预治疗，少数病人可能会进展为宫颈癌，发展为宫颈癌大概需要8～15年的时间，中间有很多的机会来预防宫颈癌的发生。”

HPV感染亦可导致生殖器尖锐湿疣，接种HPV疫苗可预防发生风险

2020年，世界卫生组织（WHO）发布《加速消除宫颈癌全球战略》，包括中国在内的194个国家积极响应，共同助力实现全球消除宫颈癌的目标，其中就包括承诺在2030年以前，为90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种。

郄明蓉教授解释，临床已知的HPV有100多种亚型，其中有13种高危HPV亚型被世界卫生组织(WHO)列为“高风险”，只有高危型的HPV和宫颈癌有关。中国女性高危型HPV的平均感染率达到了19%，也就是说，平均每5位女性就有1位感染。

在我国这些女性当中，最常见的高危HPV分别是16/18/52/58型，其中HPV 16/18导致的宫颈癌约占70%，而HPV 52/58占到了14.7%。此外，郄明蓉教授特别强调称，除了引发宫颈癌的高危型HPV，低危型HPV（例如 6/11型）也很麻烦，可以导致90%的生殖器疣，患者需要反复治疗，无论是身体还是心理都受到了很大的压力与困扰。

郄明蓉教授表示，九价HPV疫苗包括了高危型别的16/18/52/58以及低危型别的6/11，但是有年龄限制，要求在16-26岁。所以需要接种HPV疫苗的9-14岁小年龄组，可以选择四价HPV疫苗或者二价HPV疫苗。

据悉，四价HPV疫苗是全球最早于2006年就已上市的HPV疫苗，在国外已经积累了15年的HPV疫苗使用经验。其后二价HPV疫苗和九价HPV疫苗相继问世，也有通过临床研究数据证明了HPV疫苗的效果和安全性。

宫颈癌预防要趁早，家长应尽早为适龄孩子接种HPV疫苗

郄明蓉教授强调，不管是我们中国，还是WHO，都认为性行为是HPV感染的重要危险因素，所以在性生活前特别是9～14岁年龄段的女性接种HPV疫苗，将获得最佳的预防效果。WHO建议9-14岁没有发生性行为的女性作为主要的HPV疫苗接种人群，这也是为什么本次成都市也计划优先为13-14岁在校女生接种HPV疫苗。

在中国，女性的HPV感染有两个高峰，一个是17-24岁，一个是40-44岁，青少年女性是HPV感染的高峰人群。所以应积极开展健康教育，推广正确的预防理念，鼓励更多青少年女性尽早接种HPV疫苗。

郄明蓉教授补充，对于已经发生性行为的女性，接种HPV疫苗也有非常积极重要的意义，同时值得注意的是，女性即使接种了HPV疫苗也要定期做宫颈癌筛查。宫颈癌筛查并不是发现宫颈癌，是希望发现宫颈的癌前病变，避免进展为宫颈癌。宫颈癌的三级预防就是宫颈癌治疗了，如果患者发现后已经是晚期，失去了最佳的手术机会，预后就不太理想了。

郄明蓉教授感慨，宫颈癌是唯一可以消除的癌症，完全可以通过早期发现，实现早期预防，早期治疗，只要我们重视宫颈癌筛查，尽早接种HPV疫苗，就能实现WHO消除宫颈癌的目标。

由四川大学华西第二医院妇科主任医师郄明蓉教授审核