未确定来源的栓塞性卒中（ESUS）一词用于描述在无明显近端动脉狭窄、主要心源性栓塞或其他特定病因的情况下发生的非腔隙性梗死。 隐匿性心房颤动最初被认为是ESUS的主要机制。目前的证据表明，心房心脏病（AC）独立于心房颤动，在ESUS中是一个重要的潜在栓塞源。AC相关心电图（如V1导联P波终末力（PTFV1）、室上性早搏）、生化（如C反应蛋白、N端前体钠尿肽（NT-proBNP）和高敏心肌肌钙蛋白T（Hs-cTnT））和结构异常（如左房直径（LAD））与隐源性卒中/ESUS独立相关。主动脉、颅外和颅内非狭窄性动脉粥样硬化斑块，统称为心上动脉粥样硬化，作为ESUS中另一个显著的潜在栓塞源出现。最近研究报告，非狭窄性颅内复杂动脉粥样硬化斑块（NICAP）在梗死的同侧比对侧更普遍，支持NICAP在ESUS中的病因作用。

如果AC和同侧NICAP确实与ESUS有因果关系，则可以假设ESUS人群中存在这两种实体之间的负相关，但在其他中风人群中不存在这种负相关，这些人群在病因上与该实体无关，如因小血管疾病（SVD）导致的中风患者。本文旨在评估（1）在ESUS患者和SVD患者中AC和NICAP之间的相关性，以及（2）先前提出的生物标记物在确定AC为ESUS潜在病因方面的表现。本文发表在《神经病学，神经外科学和精神病学杂志》上（Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry）。

403名受试者（243名ESU和160名SVD）被纳入最终分析。所有患者均接受颅内HR-MRI以评估同侧NICAP的存在。入院后24小时内收集AC的生物标志物（即心电图上V1导联的P波终末力（PTFV1）、N-终末普罗布林钠尿肽（NT-proBNP）、高敏心肌肌钙蛋白T和左心房直径）。

SVD和ESUS患者PTFV1增加和HR-MRI结果

结果显示AC在ESUS患者和SVD患者中更为普遍，进一步支持了AC和ESUS之间的关系。此外，在ESUS患者中，与同侧NICAP患者相比，无同侧NICAP患者的AC更为普遍，这一发现在SVD患者中并不明显，进一步支持了ESUS中AC与动脉粥样硬化斑块的明显关系。此外，排除同侧NICAP患者后，AC/AC相关生物标记物在区分ESU和SVD方面的表现显著改善。此外，排除具有AC/AC相关生物标记物的患者后，同侧NICAP区分ESU和SVD的能力明显增强。总的来说，这些结果支持这样的观点，即AC是ESUS患者的一个重要病因，而非同侧NICAP。此外，，AC唯一信息量最大的生物标志物是PTFV1。

总之，与患有同侧NICAP的患者相比，患有ESUS但未患同侧NICAP的患者AC更为普遍，这意味着AC和同侧NICAP是ESUS的两种不同的的病因。 

Tao L, Dai Y, Shang Z, et al Atrial cardiopathy and non-stenotic intracranial complicated atherosclerotic plaque in patients with embolic stroke of undetermined source Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry Published Online First: 06 December 2021. doi: 10.1136/jnnp-2021-327517