前 言

输血治疗是临床医疗不可或缺的一部分，众多患者从中受益，尤其是对于外伤、免疫性疾病、慢性疾病等患者有着不可替代的作用。输血过程中或输血后可能发生的输血相关不良反应威胁着受血者的生命安全。患者因输注同种异体血液，接受多种外来抗原和血浆蛋白所致的高热、出汗、荨麻疹、寒战等输血不良反应较为常见。

过敏性输血反应（ATRs）是最常见的两种输血不良反应之一，是由所输注的血液成分引起的一种轻重不等的变态反应，我院就有一例因输注血小板而引起过敏反应的案例。

案例经过

患者女，70岁，主诉不欲饮食持续加重，进食后恶心明显、胃部肿胀不适，全身疼痛，9月28日门诊以“虚劳病”收治于我院脾胃科。患者体格检查为贫血貌，皮肤及巩膜黄染，血压88/52mmHg，有丙肝既往史。

入院当日血红蛋白53g/L，血小板62×10⁹/L，当日申请并输注去白悬浮红细胞2U（配血相合、抗筛阴性），无输血不良反应；9月29日血红蛋白升至68g/L，血小板下降为42×10⁹/L/。

于10月1日再次申请并输注去白悬浮红细胞2U（配血相合、抗筛阴性），无输血不良反应；10月2日血红蛋白升至78g/L，血小板下降为23×10⁹/L。

由于患者血小板低下且持续下降，于10月5日申请并输注去白单采血小板一人份，输注起始时间9：10，结束时间9：53，患者于10：05左右背部出现散在红色丘疹，考虑为输血后过敏反应，立即给予地塞米松注射液10mg入壶，5min后，患者出现舌体肿胀、自觉呼吸困难、全身多部位片状丘疹，立即给予心电监测（心率86次/分）、血氧饱和度监测（98%）、氧气吸入（呼吸19次/分）、血压监测（85/50mmHg）、体温36.5℃，给予苯海拉明注射液1支肌注、甲强龙1支静推、葡萄糖酸钙注射液2g静点，抗敏缓解喉头水肿；10min后患者丘疹有所消退，血压仍低；10：33给予肾上腺素0.5mg皮下注射以升压；11：15血压升至106/50mmHg，患者仍诉舌体肿大，自觉呼吸困难，血氧98%；11：15再次给予甲强龙1支静推，5min后，患者明显好转。

案例分析

过敏性输血反应发病机制：

*轻度：供者血浆中可溶性致敏物质与受者体内的IgE抗体反应，肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺等，引起荨麻疹。

*重度：患者IgA缺乏（或缺乏某一种IgA亚型），体内存在IgA抗体所致。

过敏性输血反应是输入血浆或含有血浆成分的血液制品而引起的变态性输血反应，该患者前两次输注去白悬浮红细胞无输血反应，可能是由于去白悬浮红细胞中血浆残留量少，也可能于输注前给予抗过敏药物有关；排除血型、不规则抗体原因，当第三次输注血小板时，富含血小板的血浆中含有大量免疫球蛋白，存在大量免疫性物质，引发过敏反应。

再次输血建议：对常见的ATRs症状采取措施和救治效果的基础上，借鉴红细胞血型系统的相容性输血原则，对供者血浆反应，输注红细胞制品时去除血浆；对供者红细胞发生反应，宜输洗涤红细胞；多次输血的患者应减少输血频次，可减少免疫的机会；有过敏史者，可考虑提前药物预防。

案例总结

最常见的两类输血不良反应及处理

01

发热性非溶血性输血反应（占总输血不良反应的52%）

症状体征：

一般在输血后15min-2h；

突然发热、畏寒、寒战、出汗，体温可达38-41℃；

某些患者伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛，血压多无变化；全麻状态，发热反应很少出现

处理措施：

停止输血，保持静脉输液通畅

注意保暖、解热、镇静，一般口服阿司匹林或地塞米松等，伴有紧张或烦躁者可口服地西泮，苯巴比妥等

医护人员密切观察病情变化，每15-30min测量一次体温及血压；高热严重者给予物理降温

中、重度发热实验室处置流程：

标准检查（全血细胞计数、肝肾功能检查和尿血红蛋白检查、DAT直接抗球蛋白试验、Ig免疫球蛋白、LDH乳酸脱氢酶）

采集血液标本重复做相容性试验、DAT、LDH和结合珠蛋白测定

患者血液细菌培养

凝血试验

如果发热反应持续存在，将血液送回实验室，重复做血清学检查（相容性试验、抗体筛查和DAT）、结合珠蛋白测定和细菌培养

02

过敏性输血反应（占总输血不良反应的45%）

症状体征：

一般发生在输血数分钟后、也可在输血中或输血后立即发生

轻度：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛，血液嗜酸性粒细胞增多

重度：支气管痉挛、喉头黏膜水肿、呼吸困难、哮喘、发绀，更甚者过敏性休克

处理措施：

立即停止输血，保持静脉通道通畅

有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.5-1mg

严重或持续者，静注或静滴氢化可的松、地塞米松、氨茶碱等

有喉头水肿时，应立即气管插管以免窒息

有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗

实验室处置流程：

黏膜水肿（血管神经性水肿）：标准检查，测定IgA水平，如果小于0.07g/L且没有低丙种球蛋白血症，需做更敏感的确证试验和IgA抗体检测

呼吸困难、喘鸣或过敏反应表现：标准检查，测定血氧饱和度或血气，胸部X射线检查（如症状严重，必查），若疑似中度或重度过敏反应，测定IgA水平；若疑似重度过敏反应，考虑测定肥大细胞胰蛋白酶（即刻3h和24h）

低血压（单纯收缩压降低大于等于30mmHg，导致其降至小于等于80mmHg）：检查方案同发热，若怀疑过敏反应，测定IgA水平；若怀疑严重过敏反应，按上述方案系列测定肥大细胞胰蛋白酶

临床医务人员应充分认识输血治疗伴随的风险，加强对输血知识及技能的培训，严格掌握输血适应证，科学合理用血，针对不同患者应采用个性化的输血方案，在输血治疗过程中应严密监测各个环节，从多方面减少输血不良反应的发生，以保障输血治疗安全有效。