内镜下活检——第二部分：下消化道

欧洲消化内镜学会（ESGE）指南

Endoscopic tissue sampling – Part 2: Lower gastrointestinal tract.

European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline.

Published online: 2021-10-29

引言

在内镜检查中充分采集和处理组织样本是进行消化系统病理诊断的基础。本指南的目的是对下消化道最常见疾病的内镜组织取样的适应证和方案提出循证学建议。

结肠镜检查是内镜检查中最常用的方法之一，用于筛查、诊断和监测。尽管内镜在检测宏观病变方面的准确性很高，但有些疾病仍需要优化活检方式。

本指南旨在为具有结肠炎、炎症性肠病（IBD）临床症状的患者（包括贮袋患者的监测）以及潜在的癌前病变或结直肠癌患者进行结肠镜检查提供循证学的组织取样方案。

一、结肠炎

01 临床及内镜提示结肠炎

ESGE建议对于有结肠炎临床以及内镜下表现的患者进行分段活检（每一段至少活检2次），不同活检部位获取的标本放置于不同的容器中（回肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠）。

弱推荐，低质量证据

ESGE建议进行检查的病理医师应知晓结肠炎的内镜下表现以及任何相关的临床数据。

弱推荐，低质量证据

02 临床上怀疑为结肠炎但无内镜下表现

ESGE建议对于临床上怀疑为显微镜下结肠炎的患者，在右半结肠（升结肠、横结肠）和左半结肠（降结肠、乙状结肠）各活检2次，分别放置于不同容器中。

强推荐，低质量证据

二、炎症性肠病

01 确诊IBD患者的内镜监测

ESGE建议在IBD患者的监测内镜检查期间，采用基于染料的全结肠色素内镜检查或虚拟色素内镜检查，并对任何可见病变进行有针对性的活检。

强推荐，中等质量证据

ESGE建议，对有结肠肿瘤、管状结肠、肠腔狭窄、持续难治性炎症或原发性硬化胆管炎病史等高风险患者，可以使用色素内镜靶向活检与沿结肠每10cm进行4个象限非靶向活检相结合的方法。

弱推荐，低质量证据

02 贮袋患者的内镜监测

ESGE建议，如果对贮袋异型增生进行监测，应对可见异常进行活检，在回肠输入袢、盲肠输出袢以及肛门直肠褶皱（anorectal cuff）每个部位至少系统地活检两次。

强推荐，低质量证据

03 确诊溃疡性结肠炎患者的疾病活动性或缓解性评估

ESGE建议，对于明确有溃疡性结肠炎和内镜下炎症表现的患者，应至少在受影响最严重的区域进行两次活检，以评估病情的活动性或检查是否有巨细胞病毒。

强推荐，低质量证据

ESGE建议，对于明确有溃疡性结肠炎但没有明显的内镜下炎症表现的患者，高级的成像技术可能有助于确定靶向活检的区域，以在组织学上评估缓解程度，确定是否有治疗效果。

强推荐，低质量证据

图1 使用高级成像技术观察溃疡性结肠炎

a-c：非活动期溃疡性结肠炎的内镜图像：

a 白光内镜；b i-scan 2模式；

c  i-scan 3模式；d 活检的组织学表现。

图1 使用高级成像技术观察溃疡性结肠炎

e-g：严重的溃疡性结肠炎的内镜图像：

e 白光内镜；f i-scan 2模式；

g i-scan 3模式；h 活检的组织学表现。

图2 使用高级成像技术观察溃疡性结肠炎

a-d 内镜图像显示轻度活动的溃疡性结肠炎：

a 白光内镜；b LCI模式；

c BLI模式；d BLI引导下活检。

图2 使用高级成像技术观察溃疡性结肠炎

e-h内镜图像显示中度活动的溃疡性结肠炎：

e 白光内镜；f LCI模式；g BLI模式；

h BLI引导下对炎症最重处进行活检。

04 确诊克罗恩病患者的疾病活动性评估

ESGE不建议对内镜下观察到的炎症或正常黏膜活检以评估明确有克罗恩病患者的疾病活动性。

弱推荐，低质量证据

三、潜在的癌前病变和结直肠癌

01 潜在的癌前病变

ESGE建议，对于经充分评估认为是癌前病变的结直肠息肉，应完全切除而非活检。

强推荐，低质量证据

 

图3 结肠潜在的癌前病变以及结肠癌的内镜图像

ab伴有低级别异型增生的非进展期管状腺瘤：

a 近焦高清白光内镜检查，b NBI模式；

图3 结肠潜在的癌前病变以及结肠癌的内镜图像

cd伴有低级别异型增生的非进展期管状绒毛状腺瘤：

c 高清白光内镜检查，d LCI模式；

图3 结肠潜在的癌前病变以及结肠癌的内镜图像

e-h＞10毫米的进展期病变，经仔细评估发现没有可疑的浸润性恶性癌灶（最终病理显示为伴有低级别异型增生的管状腺瘤）：

eg 高清白光内镜，fh BLI模式；

图3 结肠潜在的癌前病变以及结肠癌的内镜图像

ij一种不典型的、疑似肿瘤的进展期病变：

i 高清白光内镜，

j 近聚焦NBI，根据血管和黏膜形态怀疑深度侵犯（NICE type 3, JNET type 3）;

图3 结肠潜在的癌前病变以及结肠癌的内镜图像

kl 晚期结肠癌，T2N1。

02 疑为结直肠癌的病变

ESGE建议，如果可以进行内镜手术，应整块切除有恶变倾向的结直肠息肉，而非活检。如果内镜医师当时没有把握完成整块切除，则应对癌症潜在的焦点进行仔细的拍照，记录具有代表性的照片（而不是活检），并且应将患者重新安排或转介给专家中心。

强推荐，低质量证据

ESGE建议，对于因深度浸润不适于内镜切除的恶性病变，应从潜在的癌症病灶进行6次仔细的靶向活检。

强推荐，低质量的证据

ESGE建议，为了降低污染和肿瘤播散的风险，用于取样或切除潜在恶性病变的钳子和圈套器不应该在手术中重复使用，并尽可能地将肿瘤的取样推迟至手术结束。

强推荐，低质量的证据